什么是肝癌？

什么是肝癌？

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，主要包括原发性肝癌和转移性肝癌两大类。在中国，原发性肝癌的发病率较高，但近年来转移性肝癌的比例也呈现逐渐上升的趋势。了解肝癌的基本知识，对于早期发现和有效治疗具有重要意义。

一、肝癌的分类及来源

原发性肝癌是指肝脏自身细胞发生癌变形成的肿瘤，主要分为肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌两种类型。肝细胞性肝癌是最常见的类型，约占原发性肝癌的绝大多数。它主要起源于肝硬化患者的肝细胞，肝硬化是肝细胞长期受损和修复过程中形成的纤维化病变，常见于慢性乙型肝炎、丙型肝炎以及长期酗酒等病因。肝细胞在这种病理环境下容易发生基因突变，进而转变为癌细胞。

胆管细胞性肝癌则起源于肝内胆管上皮细胞，通常与慢性胆管炎症有关，如肝内胆管结石、胆管炎症等慢性疾病。虽然胆管细胞性肝癌的发病率低于肝细胞性肝癌，但其临床表现和治疗难度也不容忽视。

转移性肝癌是指其他部位的恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到肝脏形成的肿瘤。结直肠癌是最常见的肝转移癌来源，此外，胃癌、胰腺癌、肺癌等也可能发生肝转移。转移性肝癌的治疗策略与原发性肝癌有所不同，通常需要综合考虑原发肿瘤的性质和肝脏病变的范围。

二、肝癌的发生机制

肝癌的发生是一个复杂的多步骤过程，涉及遗传、环境和病毒感染等多种因素的相互作用。慢性肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒，是肝癌发生的主要危险因素。病毒持续感染导致肝细胞反复损伤和再生，增加了基因突变的风险。

肝硬化作为肝癌的重要前驱病变，其纤维化和结节形成改变了肝脏的微环境，促进了癌细胞的生长和扩散。此外，长期饮酒、黄曲霉毒素暴露、肥胖和糖尿病等代谢性疾病也被认为是肝癌的危险因素。

在分子水平上，肝癌细胞表现出多种基因突变和信号通路异常，如p53基因突变、Wnt/β-catenin信号通路激活等，这些改变促进了肿瘤细胞的无限增殖、抗凋亡和侵袭能力。

三、肝癌的临床表现与诊断

肝癌早期通常无明显症状，随着肿瘤的生长，患者可能出现右上腹疼痛、腹胀、食欲减退、体重下降等非特异性症状。晚期肝癌可能伴有黄疸、腹水、消瘦和全身乏力等表现。

诊断肝癌主要依靠影像学检查和血清肿瘤标志物。超声、CT和MRI是常用的影像学手段，可以显示肝脏内肿块的大小、形态及其与周围组织的关系。血清甲胎蛋白（AFP）是肝细胞性肝癌的重要标志物，虽然其敏感性和特异性有限，但结合影像学检查有助于提高诊断准确率。近年来，分子诊断技术的发展也为肝癌的早期检测提供了新的方法。

四、肝癌的治疗现状

肝癌的治疗方法多样，主要包括手术切除、局部消融、介入治疗、放疗和系统治疗等。手术切除是早期肝癌患者的首选治疗方式，能够根治肿瘤，提高生存率。然而，由于肝癌多发生在肝功能受损的肝硬化背景下，手术适应症有限。

局部消融技术如射频消融和微波消融适用于不能手术的早期患者，能够有效控制肿瘤生长。介入治疗如经动脉化疗栓塞（TACE）则适用于中晚期患者，通过阻断肿瘤供血达到治疗效果。

近年来，靶向治疗和免疫治疗的发展为肝癌患者带来了新的希望。靶向药物能够针对肿瘤细胞的特定分子靶点发挥作用，免疫治疗则通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，显著改善了部分患者的预后。

五、预防与早期筛查的重要性

鉴于肝癌的高发病率和较差的预后，预防和早期筛查尤为重要。预防措施包括乙肝疫苗接种、控制肝炎病毒感染、戒酒、合理饮食和保持健康体重等。对于高危人群，如慢性肝炎和肝硬化患者，应定期进行肝脏超声和甲胎蛋白检测，以便早期发现肝癌。

六、结语

肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发生机制复杂，临床表现多样。随着医学技术的进步，肝癌的诊断和治疗手段不断丰富，患者的生存率逐渐提高。然而，预防和早期发现仍是降低肝癌死亡率的关键。公众应增强肝癌防治意识，积极参与相关筛查和健康管理，共同推动肝癌防治工作迈上新台阶。

宋继明

牡丹江市第一人民医院