肠癌合理用药科学指南：规范用药与个体化治疗策略解析

肠癌合理用药科学指南：规范用药与个体化治疗策略解析

根据国家癌症中心最新数据，2022年我国结直肠癌新发病例达51.71万例，已成为仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤。随着2025版《中国肿瘤防治核心科普知识》的发布，肠癌治疗已进入"精准医学+全程管理"的新时代。本文将结合最新指南和临床实践，系统解析规范用药与个体化治疗的核心策略。

一、肠癌治疗的基石：规范化用药

规范化用药是肠癌治疗的基础，旨在确保患者获得最佳的治疗效果并最大程度地降低不良反应。这包括严格遵循国内外权威指南推荐的治疗方案，如美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南以及中国的临床诊疗指南。

早期肠癌的规范化治疗：对于早期肠癌，手术切除是主要的治疗手段。术后是否需要辅助化疗取决于肿瘤的分期、病理类型以及患者的身体状况。规范化用药要求医生根据患者的具体情况，选择合适的化疗方案和疗程，避免过度或不足治疗。常用的辅助化疗方案包括氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨、5-氟尿嘧啶）联合奥沙利铂等。

晚期肠癌的规范化治疗：晚期肠癌的治疗目标是控制肿瘤进展、缓解症状、提高生活质量。规范化用药强调根据肿瘤的分子分型、转移部位以及患者的身体状况，选择合适的化疗、靶向治疗或免疫治疗方案。例如，对于RAS基因野生型的转移性结直肠癌，抗EGFR靶向药物（如西妥昔单抗、帕尼单抗）联合化疗是重要的治疗选择。对于存在微卫星不稳定高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期肠癌，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）显示出显著疗效。

不良反应的管理：规范化用药不仅包括药物的选择和剂量，还包括对不良反应的预防和管理。医生需要密切监测患者在治疗过程中可能出现的各种不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性、皮肤毒性等，并及时采取相应的处理措施，确保患者能够顺利完成治疗。

二、肠癌治疗的进阶：个体化治疗策略

随着对肠癌分子机制的深入了解，个体化治疗已成为提高疗效、降低毒性的重要方向。个体化治疗的核心是根据患者的肿瘤特征、基因突变、身体状况以及生活习惯等因素，制定最适合患者的治疗方案。

分子分型指导下的个体化治疗：肠癌具有高度的异质性，不同患者的肿瘤在分子水平上存在显著差异。通过对肿瘤组织进行基因检测，可以发现驱动基因突变、信号通路异常等，从而指导靶向药物的选择。例如，KRAS、NRAS、BRAF等基因突变状态对EGFR靶向药物的疗效有重要影响。HER2扩增、NTRK融合等罕见突变也可能成为新的治疗靶点。

液体活检的应用：液体活检通过检测血液、尿液等体液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC）等，可以实时监测肿瘤的动态变化、评估治疗疗效、预测耐药性以及早期发现复发。液体活检为肠癌的个体化治疗提供了新的工具，使得医生能够更及时地调整治疗方案。

免疫治疗的精准应用：免疫治疗在部分晚期肠癌患者中取得了显著疗效，但并非所有患者都能从中获益。通过检测肿瘤组织的PD-L1表达、MSI-H/dMMR状态以及肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物，可以预测患者对免疫治疗的反应，从而实现免疫治疗的精准应用。

多学科协作（MDT）：肠癌的个体化治疗需要多学科团队的协作，包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科、营养科、康复科等。MDT团队可以从不同角度评估患者的病情，共同制定最佳的个体化治疗方案，并为患者提供全程管理和支持。

三、结语

肠癌的合理用药是规范化治疗与个体化策略的有机结合。规范化用药确保了治疗的基线效果和安全性，而个体化治疗则通过精准诊断和分子分型，为患者提供了更具针对性的治疗方案。随着医学研究的不断深入和新技术的涌现，我们有理由相信，肠癌的治疗将越来越精准、越来越有效，为更多患者带来治愈的希望。

周玮

浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区