胃癌围术期的治疗

胃癌围术期的治疗解析

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，因其早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期。围术期治疗是指手术前后的治疗阶段，旨在提高患者的手术成功率，减少复发风险，改善预后。随着现代医学的发展，胃癌围术期治疗已经形成一套科学规范的综合治疗体系，涵盖了手术技术、化疗、放疗及靶向治疗等多种手段。本文将详细解析胃癌围术期治疗的关键原理和临床实践意义。

一、胃癌围术期治疗的概念及意义

围术期治疗泛指手术前的辅助治疗和手术后的辅助治疗。其核心目标是通过在手术前后采取有效的综合治疗措施，控制肿瘤局部及全身病变，提高手术切除率，降低肿瘤复发及转移的风险，从而延长患者生存时间，提高生活质量。围术期治疗已成为胃癌规范治疗的重要组成部分，是实现胃癌个体化治疗的关键环节。

二、手术前辅助治疗（新辅助治疗）

新辅助治疗主要包括术前化疗及术前放疗等，是针对局部晚期胃癌患者采取的措施。其优势在于能够缩小肿瘤体积，增加可切除性，降低病灶侵犯范围，甚至消灭微小转移病灶。通过系统治疗改善患者的整体状况，对术后恢复和长期生存均有积极影响。新辅助化疗常用以多药联合方案为主，其中包含铂类、紫杉醇类及氟化物类药物。

术前放疗主要适用于局部控制效果较差的病例，通过精准放射剂量杀灭肿瘤细胞，配合化疗提高疗效。新辅助治疗的合理设计和精准评估是确保患者安全和获益的关键，要结合患者的具体情况灵活制定治疗方案。

三、手术治疗的关键技术

胃癌手术是治疗的核心，一般选择根治性胃切除术，目的是彻底切除肿瘤及其可能转移的淋巴结。当前手术技术的发展体现为微创手术如腹腔镜胃切除术，可以减少手术创伤，促进术后恢复，但其手术适应症和技术水平需个体评估。

术中淋巴结清扫范围的确定是手术成功的重要环节，依据肿瘤分期和位置，常规进行D2淋巴结清扫，以确保癌细胞被彻底清除。手术的规范执行直接影响患者的预后和病情控制。

四、手术后辅助治疗

手术后的辅助治疗是防止癌症复发和转移的关键环节。辅助化疗已成为标准治疗，特别是在病理分期较晚或存在淋巴结转移的患者中。辅助化疗通过消灭术后残留的微小病灶，降低复发风险。常用方案包括基于氟尿嘧啶及铂类药物的联合治疗。

此外，辅助放疗在某些局限性较强的胃癌患者中也显示出一定价值，特别是术中边缘不清或部分高危患者。近年来，分子靶向药物及免疫治疗在辅助治疗中的应用逐步探索，未来有望成为新兴治疗手段。

五、围术期治疗的综合管理与挑战

围术期治疗不仅仅是单一治疗的叠加，而是需要多学科团队合作，包括肿瘤科、外科、放疗科及营养支持等多方面的协同管理。治疗计划须基于患者的整体状况、肿瘤分期及分子病理特征进行个体化制定。

营养支持和心理护理同样是围术期关键组成部分，有助于改善耐受性和生活质量。面对治疗带来的毒副反应和并发症，临床医生需及时调整方案，保障治疗的连续性和安全性。

六、未来展望

随着精准医学和免疫治疗技术的发展，围术期治疗模式不断优化。基于基因检测的分子分型旨在为患者提供更加精准高效的治疗方案。CAR-T免疫治疗及多靶点靶向药物的研究正在进入临床应用阶段，有望进一步提升胃癌患者的整体预后。

结语

胃癌围术期治疗是实现疾病根治和延长患者生存的重要步骤。通过手术前后科学合理的综合治疗，可以显著提高手术成功率和降低复发风险。未来，随着新技术和新药物的不断涌现，胃癌围术期治疗将更加精准和个体化，助力患者获得更好的治疗效果和生活质量。

蒋宗志 吉林大学第一医院