什么是原发性高血压？

什么是原发性高血压？

引言

高血压是现代社会最常见的心血管疾病之一，严重威胁人类健康和生命安全。其中，原发性高血压作为高血压患者中的主要类型，其发病机制复杂，诊断标准明确，但具体病因尚不清楚。本文将对原发性高血压的定义、诊断标准、病理生理机制及其临床意义进行系统阐述，帮助公众正确理解这一疾病的本质。

一、原发性高血压的基本定义与诊断标准

原发性高血压，又称为高血压病，是指在排除各种继发性高血压原因后，仍表现为持续性血压升高的一种疾病状态。在当前医学技术条件下，尚未发现明确的病因可以解释其发生。原发性高血压占所有高血压患者的绝大多数，约九成以上。

诊断原发性高血压的关键条件是持续性血压升高。国际通用的诊断标准为：患者未使用降压药物时，至少三次不同日期在医疗机构内测量的血压中，收缩压达到或超过一百四十毫米汞柱和／或舒张压达到或超过九十毫米汞柱。此标准有助于排除血压的偶发波动及“白大衣效应”的影响，确保诊断的准确性。

为了诊断为原发性高血压，医务人员必须首先排除继发性高血压，即血压升高由明确的病因引起的情况，例如肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤或其他内分泌疾病等。继发性高血压虽然发病率较低，仅占高血压患者的百分之五至十，但针对其潜在病因的治疗效果显著，故识别区分极为重要。

二、原发性高血压与继发性高血压的区别

原发性高血压多因多因素综合作用而成，病因复杂且目前医学界尚未完全明确。它是一种多基因遗传背景下，环境因素诱发的慢性疾病。环境因素包括高盐饮食、肥胖、精神心理压力过大、缺乏体育锻炼以及长期不良生活习惯等。

继发性高血压则由特定的可确认疾病引起，针对这些病因可实施针对性治疗。两者的区分对于治疗策略的制定和预后评估至关重要。随着医学检测技术的进步，某些原本被归类为原发性高血压的病例，可能因发现新的病因而被重新分类为继发性，从而使诊断和治疗更加精准。

三、流行病学与病理特征

在全球范围内，原发性高血压的患病率持续上升，成为导致心脑血管疾病发生的首要危险因素。高血压持续存在会导致血管硬化、心肌肥厚、肾功能受损及脑卒中等多种并发症，极大影响患者生活质量和预期寿命。

病理上，原发性高血压是一种多病因、多步骤逐渐发展的心血管综合征，涉及血管功能、神经系统及内分泌系统等多个环节的异常改变。其发展过程通常隐匿，初期无明显症状，故常被称为“无声的杀手”。

四、核心病理生理机制

神经调节失衡

交感神经系统功能亢进是原发性高血压的重要病理生理基础。交感神经过度活跃导致儿茶酚胺（如去甲肾上腺素）的释放增加，诱发血管收缩和心脏输出量提升，进而引起血压升高。此外，交感神经异常还会影响肾脏的钠盐排泄，进一步加重水钠潴留。

肾素-血管紧张素系统的激活

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是调控血压和水盐平衡的关键系统。在原发性高血压患者中，RAAS往往过度激活，导致血管收缩增强和钠盐潴留，血容量增加，血压持续升高。局部组织中的RAAS活性异常也促进血管壁细胞增生和重塑，降低血管弹性。

血管结构与功能异常

内皮细胞是血管壁的重要组成部分，其功能异常是高血压发生与发展的关键环节。内皮功能障碍表现为血管舒张因子的生成减少和血管收缩因子的相对增加，使血管无法有效扩张，导致外周血管阻力升高。同时，血管壁发生重塑，包括平滑肌细胞增生和胶原蛋白沉积，使血管硬化与弹性下降，进一步促进血压持续升高。

五、治疗原则与临床意义

原发性高血压虽然病因复杂难明，但其治疗目标明确，即通过生活方式改善和药物治疗，将血压控制在正常范围，以减少心脑血管事件和靶器官损害风险。常见的干预措施包括低盐饮食、合理运动、控制体重、戒烟限酒，以及降压药物应用。

早期诊断和规范治疗对降低心脑血管疾病的发病率和死亡率具有重要意义。高血压患者应定期监测血压，配合医生调整治疗方案。同时，社会应加强对高血压的宣传和筛查，提高公众对疾病的认识和重视。

结语

原发性高血压是一种以血压持续升高为特征的多因素疾病，病因尚未明确，需排除继发因素后确诊。其发病机制涉及神经调节异常、肾素-血管紧张素系统激活以及血管结构和功能改变等多方面。通过科学的诊断和综合治疗，能够有效控制血压，降低心脑肾等靶器官损害风险。面对高发的原发性高血压，公众和医疗界应共同努力，加强防控，从根本上提升人群健康水平。

石运忠

周口市中心医院