大肠癌患者可以免疫治疗吗？

大肠癌免疫治疗的“攻守道”——肿瘤免疫新纪元

引言

大肠癌，作为我国常见的恶性肿瘤之一，长期以来以其发病率高、隐匿性强、晚期预后差等特点，令患者及家属备感焦虑。随着分子生物学和肿瘤免疫学的发展，免疫治疗逐渐进入大众视野。许多大肠癌患者和家属关心：除了手术、放化疗与靶向药物，免疫治疗是否也能为大肠癌带来新的治疗希望？本文将以“攻守道”为线索，深入剖析免疫治疗在大肠癌中的应用、适应人群、疗效与挑战。

一、免疫治疗的原理——“激活自身防卫军”

人体免疫系统如同一支训练有素的守卫军队，能够识别和清除异常细胞。正常情况下，免疫细胞能发现并消灭一些突变或恶变的细胞，维护身体健康。但是，肿瘤细胞会通过各种方式“伪装”自己，甚至主动发送“和平信号”以迷惑和抑制免疫系统。这便是大肠癌等实体瘤能够在体内缓慢壮大并产生转移的原因之一。

与传统治疗手段不同，免疫治疗的根本思想不是直接杀灭肿瘤细胞，而是“重新激活”体内的免疫系统，让自身的“防卫部队”重新认清目标，自主发起攻击。其中最具有代表性的是免疫检查点抑制剂，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂。它们能够解除肿瘤细胞对于T细胞（免疫主力军）的抑制，恢复并增强免疫系统的抗癌功能。

二、大肠癌能用免疫治疗吗？——适应证的“限定门槛”

免疫治疗在部分大肠癌患者中确实已经应用，并带来积极效果。然而，能否受益主要取决于大肠癌分子的特殊亚型。现有研究及指南均指出，目前免疫治疗主要适用于下述特定人群：

第一类是“微卫星高度不稳定型/错配修复缺陷型（MSI-H/dMMR）”大肠癌。此类肿瘤由于基因修复机制缺陷，更容易产生新抗原，能够更好地被免疫系统识别与攻击。经过临床验证，MSI-H或dMMR大肠癌的晚期患者在接受PD-1/PD-L1抑制剂后，部分人能获得持久的肿瘤控制甚至长时间生存。

第二类是特殊情况下的肠癌，例如接受多种治疗失败、或携带某些罕见基因突变的患者，在经过评估并无其他合适方案时，也可探索性应用免疫治疗药物。

但值得注意的是，大约八成以上的晚期大肠癌属于“微卫星稳定型/错配修复功能正常（MSS/pMMR）”，这类患者对目前主流的免疫治疗反应不佳，单独应用PD-1/PD-L1抑制剂难以带来理想效果。

三、免疫治疗的疗效与副反应——“希望”与“挑战”并存

对于适宜人群，免疫治疗能够带来前所未有的生存获益。例如，一些晚期MSI-H/dMMR型大肠癌患者在接受免疫治疗后，肿瘤显著缩小甚至部分消失，生存期明显延长。部分患者能够实现长期带瘤生存，生活质量也得到提升。

免疫治疗的副作用主要是由免疫系统被激活后，对正常组织也发生“误伤”引起的。常见的有皮疹、甲状腺功能紊乱、肝炎、肺炎和结肠炎，严重时还可能危及生命。因此，免疫治疗虽然疗效突出，也必须在专业医生的指导下严格筛选和密切随访，及时处理不良反应。

四、免疫治疗在大肠癌的未来——“多模式组合”的新探索

针对占多数的MSS型大肠癌，如何让免疫治疗“破局”，一直是临床和科研关注的前沿。新兴的治疗策略包括：将免疫药物与化疗、靶向药物、放疗等模式联合应用，以提升免疫系统对肿瘤的识别和反应；开发更高效、更新型的免疫治疗药物如CAR-T、双特异性抗体等。未来，随着基因检测和精准医疗的发展，更细致的分型和疗效预测，将有望让更多大肠癌患者从免疫治疗中获益。

结语

大肠癌的免疫治疗为特定患者群体带来新的希望，但仍面临适应证狭窄、“误伤”副作用和耐药性等多重挑战。科学的分型检测和个体化治疗选择，是患者获得最大获益、最小风险的关键。对于广大大肠癌患者，积极配合医生、关注前沿进展和科学科普，有助于把握治愈的机会，让“攻守道”在抗癌路上走得更远。

张新伟 天津市肿瘤医院