肝癌围术期治疗原则

肝癌围术期治疗原则

肝癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略复杂且多样。围术期治疗是指手术前后的治疗管理，旨在提高手术成功率，减少复发风险，改善患者预后。合理的围术期治疗计划需结合肝癌的病理特征、肿瘤分期、患者肝功能状况及全身状况等多方面因素，制定个体化方案。本文将系统介绍肝癌围术期治疗的基本原则，包括术前评估、术前治疗、手术切除原则以及术后辅助治疗，帮助患者及公众科学理解肝癌的综合治疗。

一、术前评估与准备

术前评估是围术期治疗的关键步骤，直接关系到手术的安全性和治疗效果。评估内容主要包括以下几个方面。

首先是肝功能评估。肝癌多发于肝硬化背景，肝功能损害程度影响手术耐受性及术后恢复。临床常用Child-Pugh分级和ALBI评分来评价肝功能储备。Child-Pugh分级中的A级患者通常适合手术治疗，而B级及以上需慎重考虑。

其次是肿瘤负荷及分期。影像学检查（包括超声、增强CT、磁共振成像等）用于明确肿瘤大小、数量、血管侵犯情况及远处转移，有助于判断手术切除的可行性。肝癌常用的Barcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）分期体系指导治疗决策。

此外，需要评估患者的全身状况及合并症，包括心肺功能、营养状况和免疫状态，减少手术风险。必要时行冠脉造影、肺功能检查等。

术前还应对患者进行心理辅导，明确手术目的和可能风险，积极配合手术准备。

二、术前辅助治疗的应用

对于部分肿瘤较大、局部侵犯明显或手术切除边缘欠佳的患者，术前辅助治疗可以减小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，提高手术成功率。

局部治疗如经动脉化疗栓塞（TACE）是常用手段，通过直接向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞材料，阻断血流，使肿瘤坏死。部分病例中，TACE可以控制肿瘤进展，使原本不可切除的肝癌转为可切除状态。

此外，靶向治疗和免疫治疗逐渐被探索应用于术前辅助。索拉非尼等口服靶向药物，联合免疫检查点抑制剂，部分研究显示可缩小瘤体，延缓病情发展。不过这类新兴疗法仍处于临床研究阶段，需要严格评估其风险与获益。

三、手术切除原则

肝癌手术以肝切除为主，原则是彻底切除肿瘤及潜在的浸润范围，同时最大限度保留正常肝组织，确保术后肝功能残留量充足。

切除方式包括局部肝段切除、肝叶切除，甚至部分患者可接受更大范围切除。术中需充分评估肿瘤与血管的关系，避免术中出血和重要结构损伤。

保证切缘阴性（R0切除）是手术成功的关键，切缘阳性患者复发风险明显增加。对于侵犯大血管或伴随门静脉血栓患者，手术方案更为复杂，需个体化设计。

术中还强调微创技术的应用，如腹腔镜肝切除，能减轻创伤，加快恢复，但需经验丰富的外科团队操作。

四、术后辅助治疗及随访

术后辅助治疗主要目的是清除术后残留的微小癌灶，降低复发风险，改善长期生存。

辅助治疗常见方式有化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。尽管肝癌对传统化疗敏感性较低，但局部注射化疗药物或放疗可结合应用。索拉非尼、仑伐替尼等靶向药，有证据显示能延缓进展，但术后使用需结合患者具体情况。

免疫治疗近年来发展迅速，CAR-T细胞治疗及免疫检查点抑制剂显示一定疗效，但距离常规应用还有距离。

此外，定期影像学和甲胎蛋白（AFP）监测对早期发现复发及转移非常重要，随访频率通常为术后前三年三个月一次，后三年逐渐延长间隔。

五、综合管理与多学科协作

肝癌围术期治疗涉及肝胆外科、肿瘤内科、放射科、病理科及重症监护等多学科团队的协作。多学科会诊能够综合评估患者病情，制定个体化治疗方案，动态调整治疗策略。

同时，应注重术前术后的营养支持、肝功能保护以及并发症预防，提升患者治疗耐受性和恢复速度。

结语

肝癌围术期治疗是肝癌综合管理的重要组成部分。科学规范的术前评估、合理的辅助治疗、精准的外科切除及有效的术后管理，共同决定了患者的治疗效果和生存期。随着肿瘤生物学研究和治疗技术的不断进步，针对肝癌的围术期治疗策略将更加个性化和精准化，患者获益也将日益显著。公众应增强对肝癌早期诊断和规范治疗的认识，积极配合医生完成治疗和随访，共同努力改善肝癌患者的预后。

胡旭焘 吉林大学第一医院