多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合征：原理、诊断与治疗

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌系统疾病，影响着全球范围内育龄女性的健康。它不仅仅是一种生殖问题，更与代谢、心血管等多方面的健康息息相关。本文旨在深入浅出地介绍PCOS的原理、诊断标准以及治疗策略，帮助患者更好地了解和管理这一疾病。

一、PCOS的病理生理机制

PCOS的病理生理机制复杂且尚未完全明确，但目前认为与以下几个关键因素密切相关：

高雄激素血症：这是PCOS的核心特征之一。高雄激素，如睾酮，在PCOS患者体内水平升高，导致痤疮、多毛症等男性化表现。同时，高雄激素还会干扰卵泡的正常发育，导致排卵障碍。

卵巢功能异常：PCOS患者的卵巢通常表现为多囊样改变，即卵巢内存在大量的小卵泡，但这些卵泡无法正常发育成熟并排出。这种卵泡发育停滞的现象与卵巢局部微环境的异常有关，如卵泡膜细胞过度增生、颗粒细胞功能障碍等。

胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素无法有效地发挥降低血糖的作用。为了维持血糖稳定，胰腺会代偿性地分泌更多的胰岛素，形成高胰岛素血症。高胰岛素血症会刺激卵巢分泌更多的雄激素，加剧高雄激素血症的症状。

下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：下丘脑、垂体和卵巢之间存在着复杂的内分泌调节机制，共同维持女性正常的生殖功能。在PCOS患者中，这一轴线的功能常常紊乱，表现为促黄体生成素（LH）分泌过多、卵泡刺激素（FSH）分泌相对不足等。这些异常的激素水平会进一步干扰卵泡的发育和排卵。

二、PCOS的诊断标准

目前，国际上普遍采用的PCOS诊断标准是鹿特丹标准。该标准要求满足以下三条中的至少两条：

稀发排卵或无排卵：表现为月经周期不规律、月经稀少或闭经。

高雄激素的临床或生化表现：临床表现包括痤疮、多毛症、脱发等；生化表现为血清总睾酮或游离睾酮水平升高。

卵巢多囊样改变：通过B超检查发现卵巢内存在多个小卵泡（通常为每侧卵巢≥12个，直径2-9mm）。

需要注意的是，在诊断PCOS时，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺功能异常等。

三、PCOS的治疗策略

PCOS的治疗目标是缓解症状、改善生育功能、预防远期并发症。治疗策略应根据患者的具体情况进行个体化制定。

生活方式干预：这是PCOS治疗的基础。通过健康饮食、规律运动、控制体重等方式，可以改善胰岛素抵抗、降低雄激素水平、恢复排卵。

药物治疗：

（1）口服避孕药：可以降低雄激素水平、调节月经周期，适用于无生育要求的患者。

（2）促排卵药物：如克罗米芬、来曲唑等，可以促进卵泡发育和排卵，适用于有生育要求的患者。

（3）胰岛素增敏剂：如二甲双胍，可以改善胰岛素抵抗、降低雄激素水平，有助于恢复排卵。

（4）抗雄激素药物：如螺内酯、氟他胺等，可以抑制雄激素的作用，改善痤疮、多毛症等症状。

手术治疗：对于药物治疗效果不佳、有生育要求的患者，可以考虑腹腔镜下卵巢打孔术。该手术通过破坏卵巢的部分组织，降低雄激素水平，促进排卵。

四、PCOS的长期管理

PCOS是一种慢性疾病，需要长期管理。除了积极治疗外，患者还应定期进行体检，监测血糖、血脂、血压等指标，预防糖尿病、心血管疾病等远期并发症的发生。

此外，心理支持也非常重要。PCOS患者常常面临生育压力、外貌焦虑等问题，容易出现抑郁、焦虑等情绪。及时的心理疏导和支持可以帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

总结

多囊卵巢综合征是一种复杂的内分泌系统疾病，影响着众多女性的健康。通过深入了解其病理生理机制、诊断标准和治疗策略，我们可以更好地管理这一疾病，提高患者的生活质量。

艾尔肯·阿吉

新疆医科大学第一附属医院