霍奇金淋巴瘤的诊断及治疗进展

霍奇金淋巴瘤的诊断及治疗进展

霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其独特之处在于病理检查中发现的Reed-Sternberg细胞，这种细胞是诊断霍奇金淋巴瘤的关键。Reed-Sternberg细胞在显微镜下形态特殊，通常表现为体积较大、核分裂明显的肿瘤细胞。其在分子标志物表达上表现出较强的活化特征，通常表达CD30和CD15标志物，而常见的B细胞标志物如CD19和CD20则表达较弱或缺失，这一点对临床诊断和治疗策略的制定具有重要意义。

一、霍奇金淋巴瘤的诊断流程

霍奇金淋巴瘤的确诊主要依赖于病理学检查，特别是淋巴结活检。医生会通过组织学分析确定是否存在Reed-Sternberg细胞，并结合免疫组织化学方法检测CD30和CD15的表达情况。除此之外，影像学检查如CT和PET扫描也在疾病分期中发挥重要作用，帮助评估肿瘤的范围和分布。现代诊断还涉及分子生物学技术，以进一步明确病理亚型，这对于个体化治疗至关重要。

二、传统治疗方法的演进

传统治疗霍奇金淋巴瘤的主要手段包括化疗和放疗。以ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）方案为代表的多药联合化疗是国际上广泛采用的标准疗法。该方案可以在多数早期和中期患者中实现完全缓解。放疗通常作为辅助治疗，用于局限性病变的控制。尽管这些治疗方法取得了显著的疗效，但仍存在副作用和耐药性问题，需要引入更为精准和安全的治疗手段。

三、靶向治疗的突破与创新

近年来，靶向治疗在霍奇金淋巴瘤领域取得突破性进展。针对CD30分子的抗体药物偶联物（ADC）代表产品为布伦托昔单抗 vedotin（Brentuximab vedotin），该药物通过特异性结合Reed-Sternberg细胞表面的CD30标志物，将细胞毒性药物直接输送到肿瘤细胞，实现精准杀灭，降低对正常细胞的损伤。临床研究显示，布伦托昔单抗在复发或难治性霍奇金淋巴瘤患者中疗效显著，标志着个体化治疗的新方向。

四、免疫治疗持续拓展治疗视野

免疫检查点抑制剂如PD-1单抗已成为晚期霍奇金淋巴瘤治疗的重要组成部分。霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞通过过度表达PD-L1，帮助其逃避免疫系统的攻击。PD-1抑制剂通过解除这一抑制，恢复T细胞的杀伤功能，从而增强抗肿瘤免疫反应。相关临床研究显示，此类免疫治疗在难治和复发患者中获得了良好的疗效，大幅延长了患者的生存时间。此外，CAR-T细胞疗法等新兴免疫细胞治疗方法正在积极探索，未来有望为患者提供更多治疗选择。

五、治疗个体化与多学科协作的重要性

霍奇金淋巴瘤的治疗强调个体化，即根据患者的具体病理亚型、疾病分期和身体状况制定个体最优的治疗方案。多学科团队协作，包括血液肿瘤科、放射科、病理科、免疫学和临床药学等，保障治疗方案的科学性与全面性。并且，随着基因组学和分子诊断技术的发展，精准医学逐渐融入霍奇金淋巴瘤的临床实践，推动治疗效果持续提升。

结语

霍奇金淋巴瘤虽是一种恶性肿瘤，但随着现代医学的不断进步，诊断技术日益精准，治疗手段愈加丰富和多样化。传统的化疗和放疗结合现代的靶向治疗、免疫治疗等创新方式，为患者带来了更好的预后和生活质量。未来，随着对疾病分子机制认识的深化和新型治疗技术的不断涌现，霍奇金淋巴瘤的治疗将更加精准高效，患者的康复期望将进一步提升。

覃鹏飞

广州医科大学附属第一医院总院