免疫性肺炎是什么？

免疫性肺炎是什么？

随着免疫治疗在实体肿瘤中的广泛应用，免疫相关的不良反应逐渐引起广泛关注。免疫性肺炎作为免疫检查点抑制剂治疗过程中最严重的肺部毒性反应之一，虽然发生率相对较低，却因可能危及生命而备受重视。本文将围绕免疫性肺炎的定义、发病机理、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施进行详细介绍，帮助患者和公众更全面地理解这一疾病，提高应对能力。

一、免疫性肺炎的定义及病因

免疫性肺炎是指由于免疫检查点抑制剂（如PD-1、PD-L1抑制剂）治疗引发的非感染性肺部炎症。免疫检查点抑制剂通过激活人体免疫系统识别并清除肿瘤细胞，但这种免疫激活有时会导致免疫系统攻击正常肺组织，产生炎症反应，进而引发肺部损伤。

这种肺炎的发生涉及复杂的免疫机制，包括T细胞过度激活、细胞因子大量释放以及自身免疫反应增强等。免疫检查点抑制剂虽有效提升治疗效果，却也增加了自身免疫相关不良事件的风险。免疫性肺炎多见于使用PD-1/PD-L1抑制剂的肿瘤患者，尤其是肺癌患者，其发生率虽较低，但一旦出现，常伴随较高的病死率。

二、临床表现及病情特点

免疫性肺炎的临床症状多样，表现不特异，容易与感染性肺炎或肿瘤进展混淆。常见症状包括咳嗽、气喘、胸闷、发热及呼吸困难。病情轻重不一，轻度患者可能仅有轻微咳嗽或乏力，重症患者则可能出现呼吸衰竭甚至危及生命。

通常，免疫性肺炎多发生在免疫治疗开始后的数周至数个月内，但也有延迟或早期发病的情况。影像学检查常见双侧肺部浸润影像，表现为磨玻璃影、实变及间质性改变，病灶多分布于肺野中下部。病情严重时，肺功能明显受损，需密切监测呼吸状况。

三、诊断方法

免疫性肺炎的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查及排除其他病因。医生通常通过胸部CT影像寻找肺部异常，结合患者病史、免疫治疗用药情况及症状变化进行判断。此外，排除感染性肺炎极为重要，往往需进行痰液培养、病毒PCR检测及血液检查等，以排除病原体感染。

鉴别诊断还应考虑肺肿瘤进展、心源性肺水肿及放射性肺炎等。必要时可进行支气管镜检查及肺活检，以获得更明确的病理证据。早期诊断与及时治疗是降低免疫性肺炎死亡风险的关键。

四、治疗原则

免疫性肺炎的治疗主要包括停止免疫检查点抑制剂治疗、应用糖皮质激素及支持治疗。轻度患者可继续观察，必要时使用低剂量糖皮质激素，提升机体免疫耐受性。中重度患者应立即停药并给予系统性大剂量糖皮质激素治疗，剂量与疗程由医生根据病情严重程度决定。

同时，为防止继发感染，应给予适当的抗感染治疗及营养支持。对于激素治疗效果不佳的患者，可能需要采用免疫抑制剂如环磷酰胺或静脉免疫球蛋白等辅助治疗。患者的呼吸功能应持续监测，严重呼吸困难者可能需氧疗甚至机械通气支持。

五、预防及随访

预防免疫性肺炎的核心在于合理用药及早期监测。临床医生应在治疗前详细评估患者的肺部基础状态及合并症，识别高风险人群。治疗期间应定期进行肺功能评估和影像学检查，早发现肺部异常征象。

患者自身应密切关注肺部不适症状，及时就医报告变化。医生需加强患者教育，普及免疫性肺炎知识，提高早期诊断率。治疗结束后，患者需接受长期随访，防止疾病复发及评估肺部功能恢复情况。

六、结语

免疫性肺炎作为免疫检查点抑制剂治疗中严重的肺部毒性反应，一旦发生，威胁患者生命安全。及时识别其临床症状，精准诊断及规范治疗，能够有效降低病死率，改善患者预后。伴随免疫治疗在肿瘤领域的不断深入，医疗团队和患者都需增强相关知识和防护意识，共同推动治疗安全性和疗效的提升。

汤婉芬

金华市中心医院