不同类型的食管癌患者，其围手术期的营养需求有何不同？

不同类型的食管癌患者，其围手术期的营养需求有何不同？

食管癌作为一种严重威胁人类健康的消化系统恶性肿瘤，在全球范围内的发病率逐年上升。手术作为治疗食管癌的重要手段，围手术期的管理对于患者的预后和生活质量具有决定性影响。尤其是营养支持作为围手术期护理的关键部分，其重要性日益受到医学界的重视。不同类型的食管癌患者由于肿瘤的性质、部位及患者个体差异，其围手术期的营养需求也表现出较大差异。本文将围绕不同类型食管癌患者的营养需求展开探讨，旨在为临床营养支持提供科学指导。

一、食管癌的分类及其营养影响

食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两大类型，其中鳞状细胞癌多见于上段和中段食管，腺癌主要发生在食管下段及胃食管结合部。这两种类型不仅在发病机制上有区别，其临床表现和治疗策略也存在差异。患者的肿瘤位置与功能状态直接影响其摄食能力和营养状况。鳞状细胞癌患者因肿瘤位于中上段，吞咽困难较早出现，进食受限明显，营养不良的风险较高。腺癌患者通常因肿瘤侵犯胃食管结合部，可能伴随胃排空障碍或反流症状，营养摄入同样受到影响。

此外，肿瘤分期和患者体质也是影响营养需求的重要因素。晚期患者常伴有消瘦、贫血、免疫力下降等表现，需加强营养干预。手术方式的不同，如经胸手术或经腹手术，也决定了患者术后的营养恢复策略有所差别。

二、围手术期营养支持的基本原则

围手术期营养管理的核心目标是保障患者足够的能量和营养素摄入，促进伤口愈合，减少术后并发症，缩短住院时间。手术前营养评估是首要环节，明确患者营养风险，根据具体情况制定个性化的营养方案。常用的评估工具包括体质量指数、血清白蛋白水平、营养风险筛查评分等。

围手术期营养支持应遵循“早期介入、个体化、综合性”的原则。针对无法口服进食的患者，合理选择肠内营养或肠外营养，确保营养供给。术中和术后及时调整营养方案，以满足不同恢复阶段的需求。

三、不同类型食管癌患者的营养需求差异

鳞状细胞癌患者的营养需求

由于鳞状细胞癌主要影响食管中上段，患者常因吞咽困难而导致进食减少，严重时出现营养不良。围手术期应重点关注患者的能量补充和蛋白质摄入。术前营养干预应尽早开始，采用高热量、高蛋白饮食，必要时配合口服营养补充剂。肿瘤阻塞严重时，可能需要胃管或经皮内镜胃造瘘进行营养支持。

术后则需结合手术创伤特点，逐步恢复口服饮食，保持肠道功能，防止营养流失。蛋白质和维生素的补充对于创面修复和免疫功能恢复尤为重要。同时，监测患者体重和生化指标，及时调整营养方案。

腺癌患者的营养需求

腺癌患者多涉及食管下段及胃食管结合部，可能伴有胃排空障碍、食管返流等问题，影响食物的消化吸收。围手术期营养支持应重视调整饮食结构，选择易消化、低脂肪、低残渣饮食，并适当增加膳食纤维以促进胃肠蠕动。

术前营养支持应关注微量元素及维生素的补充，防止营养缺乏症。术后恢复进食时，强调少量多餐，避免过饱引起不适。必要时采用肠内营养，促进肠道功能恢复，减少肠道并发症发生。

特殊情况患者的营养管理

对于体质虚弱、长期营养不良的患者，单纯饮食调整难以满足需求，应早期启动肠外营养，保证基础代谢所需能量。合并糖尿病、肝肾功能异常等慢性疾病患者，营养方案应个体化设计，避免加重器官负担。

此外，针对合并严重贫血或免疫抑制的患者，加强铁剂、维生素C及免疫营养素的补充，有助于提高组织耐受性和恢复能力。

四、营养支持技术与方法的进展

近年来，随着营养科学的发展，多种新型营养支持技术被应用于食管癌围手术期管理中。例如营养风险筛查工具的普及，使临床营养支持更加精准。肠内营养制剂不断改良，含有免疫调节成分、抗炎因子，对患者术后恢复效果显著。

经皮内镜胃造瘘术（PEG）为吞咽困难患者提供了方便安全的营养摄入通路。肠外营养技术也更加成熟，配方更加合理，减少了代谢紊乱和肝功能损伤的风险。

多学科团队合作，如营养科、外科、麻醉科及护理团队的协作，提高了营养管理的整体质量，为患者提供全方位的支持。

五、案例分享与临床实践启示

以一例鳞状细胞癌患者为例，术前因严重吞咽困难导致营养不良，通过胃管营养支持加高蛋白饮食，术后结合肠内营养和康复训练，患者体力及免疫功能明显改善，术后并发症减少，恢复期缩短。

另一例腺癌患者术前营养状态一般，术后因胃排空障碍影响进食，采用低脂肪易消化饮食及肠内营养辅助，成功缓解不适，促进伤口愈合。

这些实践经验表明，针对不同类型食管癌患者，灵活调整营养方案，关注个体差异，是提高治疗效果的重要保障。

结语

食管癌患者的围手术期营养支持是保障治疗成功的关键环节。不同类型的食管癌患者因肿瘤部位和自身状况的差异，其营养需求表现出明显区别。临床医护人员应根据患者具体情况，制定科学、个性化的营养支持方案，注重早期评估和持续动态调整。未来，随着营养科学和技术的不断进步，围手术期营养管理将更加精准和有效，为食管癌患者提供坚实的康复保障。

潘平志

郎溪县人民医院