胃癌的治疗

胃癌的治疗现状及进展

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，长期以来因其发病率和死亡率均居高不下而备受关注。胃癌的治疗复杂多样，随着医学研究的不断深入，治疗方法和策略也在不断更新，目的是提高患者的生存率和生活质量。本文将围绕胃癌的治疗现状，详细介绍主要治疗手段及其发展趋势。

一、手术治疗：根治胃癌的关键手段

手术切除是早期及部分局部晚期胃癌的主要治疗方法。通过全胃切除或部分胃切除，配合区域淋巴结清扫，能够有效控制肿瘤。手术的类型和范围依据肿瘤的分期和位置而定。近年来，微创手术技术如腹腔镜胃切除术得到推广，因其创伤小、恢复快，已成为部分早期胃癌患者的首选。尽管手术治疗效果显著，但因胃癌疾病的侵袭性，很多患者在发现时已处于中晚期，单纯手术治愈的机会有限。

二、辅助和新辅助治疗：提高治疗效果的辅助力量

辅助治疗通常指术后进行的化疗、放疗或其联合治疗，主要目的是消灭残留癌细胞，预防肿瘤复发和转移。对于中晚期或高风险患者，辅助化疗是国际上推荐的标准疗法。新辅助治疗则指术前给予化疗或放疗，使肿瘤缩小，提高手术切除的成功率和安全性。部分研究显示，新辅助化疗不仅能改善局部控制，还能带来总体生存率的提升。

三、化疗：控制晚期胃癌的重要手段

对于无法手术切除或已有远处转移的晚期胃癌患者，化疗是主要的治疗方式。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、铂类药物及紫杉醇等。通过联合用药方案，能够有效延缓肿瘤进展，缓解症状，改善患者生活质量。虽然化疗会带来不同程度的副作用，如恶心、骨髓抑制等，但科学的支持治疗和剂量调整使得大多数患者能够耐受。

四、靶向治疗：精准医疗的新突破

随着分子生物学的发展，靶向治疗在胃癌治疗中显示出重要价值。部分胃癌表达人表皮生长因子受体2（HER2），使用抗HER2单克隆抗体如曲妥珠单抗，已成为HER2阳性晚期胃癌患者的标准治疗。靶向药物通过阻断肿瘤生长相关信号通路，实现对癌细胞的精准打击，副作用相对较轻，为患者带来了新的治疗希望。此外，开发针对其他分子靶点的药物正在积极进行。

五、免疫治疗：提升胃癌治疗的全新方向

免疫治疗近年来在肿瘤治疗领域取得突破，胃癌领域也不例外。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂通过激活患者自身免疫系统，增强对肿瘤的攻击作用，适用于部分晚期胃癌患者。研究表明，这类药物能够带来持久疗效，尤其对于某些特定分子亚型或伴有较高肿瘤突变负荷的患者效果更佳。免疫治疗结合传统疗法正在成为未来胃癌治疗的重要趋势。

六、个体化综合治疗：未来发展的方向

胃癌治疗日趋多元化，单一治疗往往难以满足不同患者的需求。根据患者的具体病理类型、分子特征及身体状况，制定个体化综合治疗方案已成为共识。这包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗的合理组合和序贯使用。多学科团队合作，在提升治疗效果和减少副作用方面发挥关键作用，为患者带来更多生存和康复的可能。

结语

胃癌的治疗正处于不断进步的阶段。随着早期诊断技术和分子治疗手段的发展，患者的生存率有望进一步提高。当前，手术治疗仍是根治的基础，辅助及新辅助治疗增强了疗效，化疗、靶向和免疫治疗为晚期患者带来了生存新契机。未来，个体化、精准化、多学科协作的治疗模式将成为提升胃癌患者预后的重要方向。

陈静贵 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区