胃癌的术后辅助

胃癌的术后辅助治疗及其作用机制

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗早中期胃癌的主要手段。然而，仅靠手术治疗很难彻底清除体内可能残留的癌细胞，术后复发和转移的风险仍然较高。因此，术后辅助治疗成为提高患者生存率和改善生活质量的重要环节。胃癌的术后辅助是指在胃癌手术切除后，通过化疗、放疗、靶向治疗等手段，消灭残存肿瘤细胞，预防肿瘤复发和转移，从而延长患者的无瘤生存期和总体生存期。本文将围绕胃癌术后辅助治疗的原理及常见方式进行详细科普。

一、术后辅助治疗的必要性

胃癌术后辅助治疗的根本目的是防止术后复发和转移。胃癌具有高度侵袭性，术中即便去除肉眼可见的肿瘤组织，仍可能存在微小的癌细胞群体，这些残留细胞可以在术后繁殖，引起局部复发或远处转移。特别是淋巴结阳性患者或肿瘤分期较晚者，其复发风险更大。辅助治疗通过药物或放疗杀灭这些隐匿的癌细胞，显著降低复发率，提高患者的长期生存机会。

二、术后辅助化疗的原理与应用

辅助化疗是最常用的术后辅助治疗方式之一。其基本原理是利用化疗药物的细胞毒作用，针对快速分裂的癌细胞进行杀伤。化疗药物一般包括氟尿嘧啶类（如5-FU）、铂类（如顺铂、奥沙利铂）等，这些药物通过干扰癌细胞的DNA复制和修复机制，诱导细胞死亡。多药联合化疗可以增加疗效，降低耐药发生几率。当前多项大型临床试验均证实，术后辅助化疗能够有效延长胃癌患者的无病生存期和总体生存期，尤其适用于II期及以上分期的患者。

三、术后辅助放疗的优势与适应症

术后辅助放疗是指在手术后通过放射线照射胃局部及周围淋巴结区域，杀灭手术残留的癌细胞。放疗能够直接破坏细胞DNA，阻断癌细胞的增殖。与化疗相比，放疗更适合局限性复发风险较高的患者，尤其是淋巴结阳性或切缘不清患者。放疗常与化疗联合应用，形成放化疗模式，发挥协同增效作用，提高治疗效果。同时，放疗技术的进步如三维适形放疗及调强放疗，使得剂量能够精准作用于肿瘤区域，减少对正常组织的损伤。

四、靶向治疗和免疫治疗的新进展

随着分子生物学的发展，对于胃癌分子特征的深入理解，出现了针对特定靶点的辅助治疗手段。部分胃癌患者的肿瘤细胞过表达HER2蛋白，此类患者在辅助治疗中可加入靶向药物曲妥珠单抗，通过特异性结合HER2受体，阻断肿瘤细胞信号通路，抑制其增殖。除此之外，免疫治疗如免疫检查点抑制剂也在探索用于胃癌辅助治疗，旨在激活人体免疫系统识别并消灭残留癌细胞，改善术后治疗效果。尽管这些新疗法尚在临床研究阶段，但未来有望成为胃癌术后辅助治疗的重要组成部分。

五、辅助治疗的个体化与综合管理

胃癌术后辅助治疗并非“一刀切”，治疗方案应基于患者的具体临床病理特征、体能状态及分子标志物进行个体化设计。综合评估包括肿瘤分期、淋巴结状况、分化程度及患者耐受能力等，选择最合适的治疗方法和组合。同时，术后护理和生活质量管理不可忽视，合理营养支持、定期复查和心理疏导都对辅助治疗的顺利进行和效果提升具有积极意义。

结语

胃癌术后辅助治疗是提高患者生存率、降低复发风险的关键环节。通过化疗、放疗及靶向等多种手段，能够有效控制术后残留癌细胞，为患者带来更多治疗希望。随着分子靶向和免疫治疗的不断发展，胃癌的辅助治疗将趋向个体化和精准化。患者及家属应重视术后辅助治疗的必要性，与治疗团队积极配合，共同争取更好的治疗效果和生活质量。

孙泽铭 吉林省肿瘤医院湖光院区