食管癌的诊断

食管癌的诊断现状与进展

引言

在过去的几十年里，随着环境变化与人口老龄化的加剧，实体肿瘤的发病率持续上升，严重威胁着人类健康。食管癌作为我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率长期居高不下，为医疗工作者和社会大众敲响了健康警钟。与肺癌类似，随着诊断意识的提高和检测手段的进步，如何早期发现、准确诊断食管癌，成为临床医学关注的重要课题。本文将聚焦于食管癌的发病机制、主要临床表现、常用诊断方法及新兴诊断技术，为公众全面梳理食管癌的诊断流程与最新进展。

一、食管癌的发病机制及危险因素

食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，根据病理类型主要分为鳞状细胞癌和腺癌两类。国内以鳞状细胞癌居多，而腺癌在西方国家更常见。其发生与多种因素密切相关，包括长期吸烟、摄入高温食物、饮酒、营养不良、硝酸盐和亚硝胺类物质暴露、食管慢性炎症以及遗传易感性等。此外，地区差异显著，部分高发地区的居民更需警惕。食管癌的发展往往经历慢性炎症—不典型增生—原位癌—浸润癌的演变过程，早期病变常无明显症状，增加了早期发现的难度。

二、食管癌的临床表现与筛查意义

典型的食管癌早期症状不明显，部分患者可有间断性吞咽不适或轻微异物感。随着病情进展，患者会出现进行性吞咽困难，首先表现为进食固体时不适，逐步发展为进食半流质甚至流质均感困难，部分患者还可能伴有胸骨后疼痛、呛咳、声音嘶哑、体重减轻和进展性贫血等症状。由于早期症状隐匿，绝大多数患者就诊时已属中晚期，这也是食管癌预后较差的重要原因。因此，提升高危人群的筛查意识、普及定期健康体检对于提高早期检出率具有重要意义。

三、食管癌的传统诊断方法

食管癌的诊断离不开多种影像学和病理学手段的综合应用。目前临床常用的传统诊断方法主要包括以下几种：

（一）胃镜检查

胃镜被公认为食管癌诊断的“金标准”。通过电子胃镜，可直接观察到食管黏膜的微小变化，发现早期扁平或微隆起的病变。胃镜下可进行活检，获取病理学依据，从而明确诊断。尤其对于疑似早期病变或亚临床病变，胃镜活检具有无可替代的价值。

（二）钡餐造影

食管钡餐造影是传统的筛查手段，患者口服含钡对比剂，在X线下动态观察食管形态和腔道通畅情况。对于某些狭窄、隆起、充盈缺损等改变，钡餐具有较好提示作用，尤其适用于对胃镜不能耐受者。但需要指出的是，钡餐对早期小病灶的敏感度有限，主要用于辅助诊断。

（三）病理活检

病理学检查是确认恶性程度、细分组织类型及指导后续治疗的基础。通过胃镜或手术取材后的组织活检，经过染色和显微镜下的观察，可详细分析肿瘤的分化程度、是否存在侵润及特异性分子标志表达。

四、影像学与辅助检查的进步

随着现代医学影像学的迅速发展，多种新兴影像技术为食管癌的早期诊断与分期评估提供了重要支持。

（一）CT和MRI检查

胸部CT扫描能够评估食管原发肿瘤的范围、食管壁厚度及周围组织受累情况，同时对纵隔、肺及淋巴结转移有较好检测能力。磁共振成像对软组织分辨率更高，可在部分病例中为肿瘤与邻近器官的关系判断提供补充信息。

（二）超声内镜

超声内镜将高频超声探头与内镜结合，可直观评估食管壁各层次浸润深度和局部淋巴结转移情况，对病变分期、评估可切除性有较大帮助，是早期食管癌精准分期的重要工具。

（三）PET-CT检查

正电子发射计算机断层显像技术结合CT成像，可对全身范围内肿瘤的代谢活性进行评估，更全面判断远处转移，对部分疑难分期病例具有重要价值。

五、分子生物学及新兴诊断技术

近年来，分子生物学的发展推动了肿瘤标志物和液体活检的研究。部分血清肿瘤标志物（如CYFRA21-1、CA19-9等）虽无独立诊断意义，但可作为综合判读的参考指标。液体活检、基因测序等技术为精准医学时代的个体化治疗提供可能，有望实现对高危人群的早期预警和复发监测。未来，随着人工智能和图像大数据的应用，食管癌的诊断有望更为精准和高效。

结语

食管癌是一种起病隐匿、进展迅速的恶性肿瘤，提高早期诊断率对于改善患者结局意义重大。临床上应重视高危人群的科学筛查，多种影像学、内窥镜检查与病理诊断密切结合，辅以分子生物学新技术的应用，构筑多维度、全方位的诊断体系。全民健康教育和定期体检也不容忽视，这些措施将共同推动食管癌防治水平的持续进步，为患者争取更多的健康机会。

刘宝兴 河南省肿瘤医院