晚期泌尿上皮癌的治疗

晚期泌尿上皮癌的科学治疗探索

引言

泌尿上皮癌，又称尿路上皮癌，是指发生在膀胱、肾盂、输尿管等尿路系统上皮组织的恶性肿瘤。随着当今社会生活方式的变化和人口结构的老龄化，泌尿上皮癌的发病率逐年上升。在肿瘤发展到晚期后，疾病往往已经侵及深层组织或出现远处转移，治疗面临更多挑战。过去，晚期泌尿上皮癌的治疗以化疗为主，但近年来，随着精准医学和新兴治疗技术的应用，患者获得了更多希望。本文借助拟人化“医学问答会”的构思，帮助大家全面认识晚期泌尿上皮癌的主要治疗手段。

一、化疗：老将依然坚守阵地

在“医学问答会”上，化疗率先发言。作为传统的治疗方式，化疗以细胞毒性药物为武器，通过全身给药杀灭快速分裂的癌细胞。多年来，含铂类药物（如顺铂联合吉西他滨）被认为是晚期泌尿上皮癌首选的一线化疗方案。化疗能够缩小肿瘤体积、延缓疾病进展，部分患者可因此延长生存期。然而，化疗不分敌我，对正常细胞也有较强杀伤性，常见副作用包括恶心、骨髓抑制及免疫功能下降，有些患者由于身体条件限制难以耐受。

二、免疫治疗：新锐逆袭登场

免疫治疗代表团紧随其后，带来了医学生态的新风。近年来，PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂在晚期泌尿上皮癌中的应用带来了突破。这类药物能够激活患者自身的免疫系统，使其重新识别并攻击癌细胞。对于既往对化疗无反应或耐药的患者，免疫治疗为其提供了宝贵的二线甚至一线治疗选择。部分患者可获得显著且持久的疗效，且副作用相对温和。但值得注意的是，只有一部分患者对免疫治疗有较好反应，部分患者可能出现免疫相关的并发症，如皮疹、肠炎、内分泌异常等。

三、靶向治疗：精准打击不断进步

在“问答会”上，靶向治疗作为精准医学代表，肩负着“定点清除”肿瘤的重任。该类药物通过针对肿瘤细胞特定的分子异常（如FGFR基因变异）进行治疗，从而实现个体化精准治疗。一些靶向药物已在有明确遗传标志的晚期泌尿上皮癌患者中获得应用。这些药物对正常组织损伤较小，副作用相对容易控制。不过，靶向治疗只针对少数符合相关分子改变的患者，且存在一定的耐药风险。因此，靶向治疗往往作为遗传检测后明确定义人群的补充方案。

四、局部治疗：多管齐下，合作抗癌

虽然晚期泌尿上皮癌以全身治疗为主，局部治疗手段也有其独特地位。例如，对于转移仅限于少数局部淋巴结或出现孤立性转移灶的患者，可考虑手术切除或放射治疗联合全身治疗，进一步提高疾病控制率。此外，膀胱肿瘤引起的严重出血或尿流梗阻等局部症状时，局部治疗有助于缓解症状、提高生活质量。

五、综合治疗与全程管理：个体化是核心

“医学问答会”最终达成共识：晚期泌尿上皮癌的治疗不应局限于某一单一手段。临床上，医生会根据患者肿瘤的分期、组织学类型、分子特征及身体状况，制定个体化综合治疗方案。部分高危患者在化疗、免疫或靶向治疗等一线方案失败后，还可尝试临床试验、联合治疗等探索性方法。而营养支持、心理疏导、并发症管理等全程诊疗，也是提高生活质量、延长总生存期的重要环节。

结语

晚期泌尿上皮癌治疗已步入多元化和精准化时代，从传统化疗到免疫、靶向药物的进步，以及局部综合治疗手段的发展，为患者带来了前所未有的生存机会和希望。每一位患者都是独特的个体，最合适的治疗策略需在专科医生指导下，结合自身情况科学制定。公众应树立科学就医观念，积极配合随访，合理安排生活，争取最大获益。未来，随着医学科研持续进步，晚期泌尿上皮癌的治疗前景将更加值得期待。

蒋碧涛 北仑区人民医院