高血压急性发作时如何做好药物选择

高血压急性发作时的药物选择与合理用药指导

引言

高血压急性发作是心血管疾病领域中非常突出的临床急症。它不仅危及患者自身生命安全，也对医疗工作者及家庭带来了极大的压力和考验。当血压骤然升高并出现头痛、视力模糊、胸闷甚至意识障碍等症状时，如何科学、准确、迅速地选用降压药物，直接关系着患者的预后。本文将围绕高血压急性发作时的药物选择，解析常见药物特点，探讨合理用药原则，并结合实践经验，为临床医护人员、患者及家属提供全面科学的应对策略。

一、高血压急性发作的危害及应对目标

高血压急性发作以血压显著升高为主，伴有或无靶器官损害，可分为高血压急症和高血压亚急症。急症如高血压脑病、急性心衰、主动脉夹层等，需短时间内迅速降压以防永久性脏器损害；亚急症则以控制风险为主，需平稳过渡。无论是哪种发作，首要任务是快速识别和评估危急程度，并严谨制定降压目标，避免因操作不当导致血流灌注不足或并发症加重。

二、常用降压药物的分类及特点

高血压急性发作常用的降压药物多为静脉制剂，按作用机制和靶点可分为以下几类。

第一类，血管扩张剂。如硝普钠、硝酸甘油等，通过直接放松血管平滑肌，可在数分钟内起效，适合需要紧急迅速降压的危重患者，尤其常用于急性心衰或冠心病伴发的高血压。

第二类，β受体阻滞剂。代表药物如拉贝洛尔、艾司洛尔，可以减慢心率、降低心脏负荷，适用于高血压伴心律失常、主动脉夹层等病情，但需警惕心功能不全患者的使用安全。

第三类，钙通道阻滞剂。最典型的是尼卡地平、氨氯地平，主要通过抑制心脏和血管平滑肌的钙离子流入，实现血管扩张。其起效速度和持续时间适中，适合多数高血压亚急症，特别是脑卒中相关高血压。

第四类，其他制剂。如酚妥拉明等能直接干预外周血管阻力，部分特殊病例可选用。每种药物都有其明确的使用适应证和禁忌证，切忌盲目用药。

三、合理用药的关键原则

科学应对高血压急性发作，合理选药是基础。用药过程中应秉持以下几项关键原则。

首先，严格控制降压速度。目标往往是将血压在初始数小时内下调至基线的百分之二十五左右，避免快速下降导致脑、心、肾等脏器灌注不足。不同发作类型和合并症需个体化调整，例如主动脉夹层需迅速降压，脑卒中则须缓降以减少并发症。

其次，药物选择需结合具体病情。合并心衰、肝肾功能受损等情形，应根据药物代谢和排泄路径调整剂量，尤其注意避免药物相互作用与不良反应。如拉贝洛尔具有双重作用机制，可在心率较快或主动脉夹层等场景中优先选用。尼卡地平因其神经保护作用，常用于脑损伤患者。

再次，密切监测血流动力学及靶器官状态。治疗过程中，应动态监控血压、心率、意识、尿量及实验室指标，及时调整治疗方案。必要时采用自动化设备实现全程无间断监测。

四、医护团队协作与家属配合的重要性

高血压急性发作的治疗是一项精细而复杂的过程，单靠个体力量难以取得最佳疗效。临床医生需对患者进行全方位评估和动态管理，护士则要细致观察生命体征、执行静脉给药、处理突发事件。医患沟通应贯穿始终，详细向家属解释患者病情变化、用药意图及预期效果，获得配合和信任，是确保患者顺利恢复的重要保障。

在护理操作中，应加强健康宣教，让患者掌握自测血压的方法，明了急性症状预警信号，并根据医嘱规范用药。对于有复发风险的患者，建议建立随访和复诊机制，做到早识别、早干预。

五、日常管理与预防再发

高血压急性发作虽强调急救，但更应注重预防。坚持长期、规律的降压治疗，按时服药，科学选择合适的生活方式如合理饮食、规律运动、控制体重，是减少急性发作发生的根本。医务工作者应在急性发作处理结束后，强化对患者及家属的健康教育，让他们认识高血压全程管理的重要性，从根本上减少发作风险。

结语

高血压急性发作的药物选择与合理用药，是保障患者生命安全和提升治疗效果的关键环节。科学评估病情、合理选用药物、控制降压节奏、加强医护团队协作，并得到患者及家属的全力配合，才能实现高血压急性管理的最优化目标。希望本文能为临床一线工作者、患者及家庭成员提供有益指导，共同守护心血管健康。

卢东宁 南宫新长城医院