生物治疗的常见副作用有哪些？

生物治疗常见副作用的科学解读

引言

在实体肿瘤治疗的不断进步中，生物治疗凭借其高选择性和独特的作用机制，已成为肿瘤综合治疗体系中的重要组成部分。从免疫检查点抑制剂，到单克隆抗体，再到CAR-T细胞治疗，生物治疗不仅为患者带来了新的治愈希望，也伴随出现了一系列相异于传统放化疗的新型副作用。了解这些副作用的发生机制、表现及应对方式，有助于患者科学管理治疗过程，提升生活质量。

一、生物治疗的基本原理及独特性

生物治疗，亦称生物制剂治疗，主要通过调节机体免疫系统，靶向攻击肿瘤细胞。与传统放化疗直接杀伤肿瘤细胞不同，生物治疗较多依赖调动患者自身免疫防线。这一特性决定了其副作用既有“精准打击”的特殊性，也不乏“牵一发而动全身”的复杂表现。

二、免疫激活相关副作用

免疫检查点抑制剂如PD-1、PD-L1、CTLA-4抗体在治疗多种实体肿瘤中应用广泛。其副作用多来源于“刹车”解除后免疫系统过度活跃。例如，免疫相关皮肤反应包括皮疹、瘙痒，常见且多在治疗早期出现。部分患者会经历自身免疫性肠炎，表现为腹泻、腹痛，严重时可致电解质紊乱。此外，自身免疫性内分泌疾病如甲状腺功能异常、肾上腺功能减退也值得警惕，部分病例需要长期激素替代治疗。罕见但危及生命的副作用包括免疫性肺炎、肝炎和心肌炎，这些情况一旦发现需迅速处理，避免严重后果。

三、炎症风暴及细胞因子释放综合征

CAR-T细胞等活性细胞治疗可引发炎症风暴，尤其是细胞因子释放综合征。这种反应的本质是细胞因子在体内大量快速释放，临床表现以持续高热、乏力、低血压为主，严重者还可出现呼吸窘迫、多器官功能损伤。虽然这一副作用令人畏惧，但通过及时识别和应用针对性调整（如IL-6受体拮抗剂、激素）护理，多数能有效逆转。

四、单克隆抗体相关副作用

单克隆抗体作为靶向治疗的一类，副作用类型部分与作用靶点相关。如果抗体作用于血管生长因子通路，可能引发高血压、动脉血栓或蛋白尿。靶向HER2等分子的抗体则可能涉及心脏毒性。部分抗体可引发输注反应，如发热、寒战、低血压、皮疹等，发生率多与首次输注相关。一般在规范监护和支持治疗下，大部分输注反应可得到有效控制。

五、免疫耐受紊乱及罕见并发症

生物治疗在诱导免疫激活的同时，也可能打破机体对自身组织的耐受，造成器官自体免疫损伤。例如罕见的免疫性脑炎、视神经炎、胰腺炎等。这些并发症临床表现多样，抗肿瘤药物暂停及激素干预是常见处理路径。此外，一些生物制剂或可增加感染风险，需警惕长期用药后的隐性感染或机会性感染发生。

六、常见副作用的预防与管理

科学的副作用管理需协同医患双方密切配合。患者应主动报告任何新出现的不适，如皮肤、消化道、神经或其他系统异常，切勿自行中断或调整用药。医师团队将根据症状严重程度，合理调整治疗计划，选用相应的对症及支持治疗，如抗过敏、退热、激素、免疫抑制剂等。此外，规范的多学科管理可以更早识别高危患者，减少严重不良反应的发生，提高生物治疗获益率。

七、生物治疗副作用与整体治疗选择

虽然生物治疗相关副作用多样，部分甚至严重，但其带来的生存获益和疗效提升不容忽视。现代肿瘤学推崇个体化治疗，在有效控制肿瘤的前提下，兼顾患者的副作用耐受，仅有科学认知和合理预防，才能实现最大获益。

结语

生物治疗作为肿瘤治疗领域的前沿技术，推动了实体肿瘤治疗模式的深刻变革。其相关副作用虽具有复杂和个体差异大的特点，但在规范化管理和医患协作下，绝大多数可被识别和控制。积极了解和科学处理生物治疗过程中的常见副作用，将为肿瘤患者带来更长远的健康福祉。

周莉 天津市肿瘤医院