肺癌的诊断

肺癌的诊断

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。由于肺癌早期常缺乏明显症状，许多患者在诊断时已处于中晚期，治疗难度大，预后较差。因此，早期准确诊断肺癌对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。本文将围绕肺癌的诊断方法进行详细介绍，旨在帮助公众了解肺癌的诊断过程及其关键技术。

一、肺癌的临床表现及诊断价值

肺癌初期常无明显症状，随着肿瘤的发展，患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难以及体重减轻等表现。其中，持续性咳嗽和咯血是提示肺部可能存在异常的重要信号。同时，肺癌还可能引起局部淋巴结肿大，甚至出现骨痛、神经症状等远处转移表现。尽管临床症状对怀疑肺癌具有一定参考价值，但由于其多样性和非特异性，单靠症状无法确诊肺癌，因此必须依托影像学和病理学方法进行进一步诊断。

二、影像学检查

影像学检查是肺癌诊断的基础，能够帮助医生发现肺部异常病灶，评估肿瘤范围及其与周围组织的关系。

胸部X线检查

作为最常用的初筛手段，胸部X线能快速显示肺部是否存在肿块、浸润或空洞等异常。然而，其分辨率有限，易漏诊早期病变，且难以明确肿瘤的性质和范围。因此，当胸片发现异常时，常需要进一步行CT检查。

计算机断层扫描（CT）

CT扫描能够提供肺部详细的横断面图像，分辨率更高，对肺部结节大小、形态及边界的评估更加准确。高分辨率CT还能帮助诊断早期肺癌，例如肺磨玻璃结节，提示病变可能为原位肺癌或早期腺癌。此外，CT还有助于评估肿瘤是否侵犯胸壁、纵隔结构及淋巴结转移等，为制定治疗方案提供依据。

磁共振成像（MRI）

虽然MRI在肺部病变的显示不如CT普遍，但对于怀疑肿瘤侵犯纵隔大血管或脊椎等结构时，MRI因其较高的软组织分辨率而具有独特优势。它能帮助医生准确判断肿瘤侵犯范围，辅助外科手术计划。

正电子发射断层扫描（PET-CT）

PET-CT结合了功能性代谢成像和解剖结构成像，能够通过检测肿瘤细胞的葡萄糖代谢水平，识别恶性病灶及其远处转移。PET-CT在肺癌分期、淋巴结及远处转移的评估中发挥关键作用，指导临床治疗决策。

三、病理学诊断

病理学诊断是肺癌确诊的金标准，依赖于组织学或细胞学的形态学分析以及免疫组化等辅助检测。

细胞学检查

痰液脱落细胞检查是肺癌非侵入性诊断方法之一，尤其适用于中央型肿瘤。然而，早期或周围型肺癌的检出率较低。支气管镜刷检、洗液细胞学提高了获取肿瘤细胞的可能性，但仍存在一定局限性。

组织活检

确定肺癌类型及进行分子检测，常需取得组织活检样本。根据肿瘤所在部位，活检方法多样：

支气管镜肺组织活检适用于中央型病灶。

经皮肺穿刺活检更适合周围型结节。

超声或CT引导下的活检提升穿刺的准确性和安全性。

活检组织不仅能明确肿瘤组织学类型，还能检测驱动基因突变（如EGFR、ALK等），为靶向治疗提供依据。

外科活检

在部分影像及穿刺均无法确诊病例中，可能需行外科肺组织活检，如胸腔镜手术，获取足够组织进行全面分析。

四、分子与基因检测

随着肺癌分子靶向治疗的兴起，分子遗传检测成为诊断流程的重要组成部分。基因突变、基因重排及蛋白表达的检测，帮助区分肺癌亚型及选择个体化治疗方案。常见的检测包括表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶等关键基因的突变分析。

五、辅助检查

除上述常规检查外，肺功能测定、血液生化及肿瘤标志物检测也为肺癌诊断和治疗评估提供参考。肺功能评估对于判断患者是否能够耐受手术或其他治疗方案至关重要。肿瘤标志物如癌胚抗原虽缺乏特异性，但在疾病监测、疗效评估中具有一定辅助价值。

六、结语

肺癌的诊断是一项复杂而系统的过程，需综合临床表现、影像学、病理学和分子检测等多方面信息。早期发现和准确诊断不仅有助于提高治疗效果，更能够显著改善患者的生存预后。随着医学技术的发展，多模态诊断方法日益完善，肺癌早期诊断率将不断提升。公众应增强健康意识，注意肺癌高危因素，及早就医检查，共同努力防控这一严重的健康威胁。

王海兰

吉安市中心人民医院