肝癌筛查及预后

肝癌筛查及预后

肝癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，特别是在我国，因乙型肝炎病毒感染而引起的肝癌患者数量尤为显著。由于肝癌早期症状不明显，往往被发现时已经进入中晚期，治疗难度大且预后较差。因此，肝癌的早期筛查和科学的治疗管理显得尤为重要。本文将围绕肝癌的筛查方法、预后特点以及预防措施，系统阐述这一疾病的相关知识，旨在提高公众对肝癌的认识和防治能力。

一、肝癌的病理基础及发生机制

肝癌主要指原发性肝细胞癌，是源自肝脏实质细胞的恶性肿瘤。其发病与多种因素密切相关，尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染，是肝癌的主要致病因素。病毒性肝炎导致肝脏长期炎症反复发生，进而引起肝细胞的损伤和再生，增加基因突变的概率，最终演变为肝细胞癌。

此外，肝硬化作为肝癌的重要高危状态，广泛存在于慢性肝炎患者中。肝硬化时肝组织结构被破坏，纤维组织增生，形成结节，为肿瘤的发生创造了有利微环境。遗传因素、饮食中的黄曲霉毒素暴露、长期酗酒及脂肪肝等也均参与肝癌发生的进程。

二、肝癌的筛查意义及对象

肝癌早期往往无特异症状，常在肿瘤已有实质性生长后才被发现，错失最佳治疗时机。因此，针对高危人群开展系统的筛查显得尤为关键。筛查的主要目的在于早期发现肝癌，提高可治愈率，改善患者生存质量。

高危人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者、以及具备肝癌家族史的人群。这部分群体的肝癌发生风险明显高于普通人群，须严格遵循筛查流程。

三、肝癌的筛查方法

目前，肝癌筛查主要依赖于血清学标志物检测和影像学检查两大手段。

血清学标志物

甲胎蛋白（AFP）是肝癌特异性较强的血清肿瘤标志物之一。AFP水平升高常见于肝癌患者，特别是中晚期病例。不过，AFP并非完全特异，某些良性肝病患者也可能出现升高。因此，AFP检测多作为筛查的辅助手段，联合影像学检查以提高诊断准确率。

影像学检查

肝脏超声是目前肝癌筛查的首选工具，因其无创、经济且能有效发现肝脏内形态变化。建议高危人群每六个月进行一次肝脏超声检查。对于超声提示肝脏存在异常结节者，应进一步进行增强CT或MRI检查，以明确肿瘤的性质与范围，指导临床治疗。

四、肝癌的预防措施

预防肝癌的关键在于降低其主要致病因素的发生率。针对此，以下措施尤为重要。

接种乙肝疫苗

作为防治乙型肝炎的根本手段，乙肝疫苗接种能有效阻断病毒感染途径，显著降低乙型肝炎携带率，进而减少肝癌的发生。我国自二十世纪九十年代起已将乙肝疫苗纳入新生儿免疫计划，取得了明显成效。

抗病毒治疗

对于已经感染乙型或丙型肝炎病毒的患者，规范抗病毒治疗至关重要。常用的抗病毒药物如恩替卡韦和索磷布韦能够抑制病毒复制，减少肝脏炎症，延缓肝脏病变进展，降低肝癌发生风险。

生活方式的调整

避免食用霉变食物，尤其是含黄曲霉毒素的粮食，限制饮酒量，控制体重，预防脂肪肝的发生，这些均能减少肝脏伤害。此外，应注意避免共用针具及不洁医疗操作，减少病毒性肝炎的传播。

五、肝癌的预后现状

肝癌的预后因诊断时间和治疗方式不同而有较大差异。

早期肝癌

患者如果能在肝癌早期接受手术切除，五年生存率可达到较高水平。此阶段肿瘤局限，手术切除能有效清除病灶，降低复发概率。

中期肝癌

对于已经涉及较大肿瘤范围或局部进展的患者，传统手段如经动脉化疗栓塞（TACE）等局部治疗，可延长患者的生存期，一般中位存活时间为二到三年。

晚期肝癌

晚期患者多见肿瘤广泛转移，治疗选择有限，通常以全身治疗为主，包括靶向药物和免疫治疗，其生存期约为一年左右。联合治疗方案可能带来一定的生存获益。

六、患者管理与生活质量

肝癌患者在治疗过程中容易产生心理负担，表现为焦虑、抑郁等情绪问题。因此，医护人员及家属应给予积极的心理支持与关怀，帮助患者建立积极的治疗信念，提升生活质量。

同时，肝癌患者需注意肝功能和疾病进展的监测，避免过度治疗对于终末期患者来说尤为重要，以姑息治疗为主，充分考虑患者的舒适度，最大程度提高其生活质量。

七、结语

肝癌的复杂性决定了其筛查和治疗的难度，但早期发现是改善预后的关键。高危人群应坚持定期进行血清学和影像学检查，及时发现肝脏异常，采取有效措施。依靠现代医学的进步和科学的综合治疗手段，肝癌患者的生存状况已经得到显著改善。未来，通过加强预防、提升筛查覆盖率和优化个体化治疗方案，肝癌的防治将迈上新的台阶。

曾兰辉

井冈山学院附属医院