肝癌介入治疗

肝癌介入治疗的现状与发展

肝癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，尤其在我国，肝癌的发生与慢性肝炎病毒感染、肝硬化等基础疾病密切相关。随着医学科技的进步，肝癌的治疗方式日益多样化，其中介入治疗作为一种微创且疗效显著的手段，已成为肝癌治疗中的重要组成部分。本文将详细介绍肝癌介入治疗的主要方法、适应症、优势及未来发展方向，以期为患者和公众提供科学、全面的认知。

一、肝癌介入治疗的基本概念

介入治疗是指通过影像引导技术，如超声、CT或数字减影血管造影（DSA），将特制的器械导入人体，对肿瘤实施局部治疗的一种微创技术。相较于传统手术，介入治疗创伤小，恢复快，适合无法手术切除或希望减少手术风险的患者。具体到肝癌，介入治疗主要目的是通过局部破坏肿瘤组织，延缓肿瘤进展，延长患者生存时间。

二、常见的肝癌介入治疗方法

肝癌的介入治疗手段众多，主要包括经动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、肝动脉放射性栓塞等。

经动脉化疗栓塞是临床应用最广泛的介入治疗方法。该技术通过导管将化疗药物及栓塞材料注入肿瘤供血动脉，既实现化疗药物的局部高浓度释放，又通过栓塞阻断肿瘤供血，达到杀灭肿瘤细胞的目的。TACE适用于中晚期肝癌患者，尤其是不能接受手术的病例。

射频消融和微波消融则是通过针电极直接作用于肿瘤组织，使局部温度升高，导致肿瘤细胞蛋白质变性坏死。此类消融技术较适合早期肝癌患者或不能耐受手术的患者。相较而言，微波消融的加热速度和范围更广，近年来应用逐渐增多。

肝动脉放射性栓塞属于局部放疗结合介入的新兴手段，利用放射性同位素（如钇-九零）负载于微球，随血流进入肿瘤血管，持续释放高剂量射线直接杀伤肿瘤细胞，同时达到血管阻断效果。此法对于大体积肿瘤及多发病灶显示出一定疗效。

三、肝癌介入治疗的适应症与禁忌症

介入治疗适用于肝功能尚可，且肝癌局限或多发病灶无法手术切除的患者。特别是BCLC分期中B期或局限性恶性肿瘤，介入治疗常作为首选或辅助治疗方案。对于肝功能严重减退（如Child-Pugh C级）、合并严重出血倾向、严重心肺功能障碍者，介入治疗应谨慎或避免。

四、介入治疗的优势与限制

肝癌介入治疗的优势在于微创、兼具局部高效杀伤能力和保护正常肝组织的特性。与根治性手术相比，介入治疗创伤小，适合老年或合并症患者；与系统化疗相比，局部用药减少全身毒副作用。

然而，介入治疗存在一定局限性，如部分患者术后肿瘤复发率仍较高，且对于广泛浸润、肝外转移患者效果有限。此外，治疗过程中可能出现肝功能损害、感染、出血等并发症，需要多学科协作和个体化评估。

五、未来发展趋势

随着分子生物学和影像技术的进步，肝癌介入治疗正向精准化、多元化方向发展。新型靶向药物与免疫治疗与介入手段联合应用，为肝癌的综合治疗提供了新的可能性。三维成像技术、机器人导航和人工智能辅助系统的引入，有望提高操作精度和治疗效果。此外，介入治疗与系统性治疗的同步优化成为研究热点，以期延长患者生存并提升生活质量。

结语

肝癌介入治疗作为肝癌综合治疗策略的重要组成部分，凭借其微创、高效和可重复性等优势，正逐渐被广大临床及患者接受。对肝癌患者而言，科学选择合适的介入治疗方案，结合多学科管理，是提升治疗效果的关键。未来，随着技术的不断革新和经验的积累，肝癌介入治疗必将走向更精准、更个性化的新时代。

李铁华 第二军医大学第三附属医院长海院区