食管癌的合理用药

食管癌的合理用药策略解析

食管癌作为一种起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐上升，给患者的生命健康带来严重威胁。治疗食管癌的药物种类和方案繁多，如何合理用药成为提升治疗效果和患者生活质量的关键。本篇科普将围绕食管癌的合理用药展开，介绍不同阶段的主要药物选择及其合理应用原则，帮助患者及家属理清科学治疗思路。

一、化疗药物：基础而关键的全身治疗

化疗是食管癌治疗中不可或缺的全身性手段，主要利用细胞毒性药物杀灭肿瘤细胞。根据食管癌病情的不同阶段，化疗的目的和方案也有所差异。

对于局部进展期食管癌患者（如肿瘤浸润至T2及以上或存在淋巴结转移），术前新辅助化疗旨在缩小肿瘤体积，降低病理分期，从而提高手术切除率。常用的方案包括顺铂联合氟尿嘧啶（PF方案）和紫杉醇联合顺铂（TP方案）。这些方案疗效较好且副作用可控，但需密切监测血常规及肝肾功能。

术后辅助化疗则针对部分高危患者，如术后病理显示有淋巴结转移或肿瘤深度达到T3/T4，目的是清除残留癌细胞，防止复发。推荐使用的方案有PF方案或卡培他滨联合顺铂（XP方案），疗程一般持续六个月，具体剂量需根据患者的耐受情况调整。

晚期患者若无法手术，姑息化疗则成为控制病情延长生存时间的主要选择。药物包括氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥）、铂类（顺铂、奥沙利铂）及紫杉醇类（紫杉醇、多西他赛）等，常采用联合用药方案，如替吉奥联合顺铂（SP方案），效果优于单药治疗。体质较差患者可选择耐受性更好的单药化疗，例如卡培他滨。

二、靶向治疗：精准锁定肿瘤分子

靶向治疗药物针对特定肿瘤分子靶点，需通过基因或蛋白表达检测筛选适合患者，体现了精准医疗理念。食管癌患者适用的靶向药物较为有限，主要有以下几类：

抗血管生成药物雷莫芦单抗是一种针对血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）的单克隆抗体，适用于已接受过氟尿嘧啶和铂类化疗的晚期患者，能有效延长生存期。但使用过程中需关注高血压和蛋白尿等不良反应，定期监测血压和肾功能至关重要。

针对HER2阳性食管腺癌患者（约占百分之十至十五），曲妥珠单抗联合化疗已成为一线标准治疗方案。使用前需通过免疫组化或荧光原位杂交检测确认HER2过表达，确保用药的科学性和有效性。

三、免疫治疗：激活自身免疫的全新武器

免疫治疗近年来在食管癌治疗领域展现出巨大潜力，特别是基于免疫检查点抑制剂的PD-1/PD-L1抗体。药品如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗适用于晚期及复发患者，尤其适合PD-L1表达阳性（CPS评分≥十）或具备微卫星不稳定（MSI-H）和错配修复缺陷（dMMR）特征的患者。

帕博利珠单抗还可作为一线治疗，与化疗联合使用，用于局部晚期或转移性食管癌，可显著延长患者生存期。免疫治疗常见的副作用包括免疫相关肺炎和甲状腺功能异常，需通过定期检测甲状腺功能和肺部影像来早期识别和处理。

此外，将免疫治疗同经典化疗方案结合，形成联合治疗，也被广泛应用于晚期患者，以提高疗效。但联合用药可能增加骨髓抑制等不良反应的发生率，需要严密监控患者的整体状况。

四、支持治疗：保障全程治疗的顺利进行

食管癌患者在治疗过程中常遭遇不良反应及营养代谢问题，合理的支持治疗同样重要。

止吐药物通常在化疗前预防恶心呕吐，常用5-羟色胺受体拮抗剂联合地塞米松，对于顺铂等高致吐性方案，可加入NK-1受体拮抗剂。白细胞低下时，使用粒细胞集落刺激因子帮助恢复血象；血小板减少时，则可给予血小板生成素，降低感染和出血风险。

针对食管黏膜损伤带来的吞咽困难，黏膜保护剂如硫糖铝能减轻症状。患者营养支持尤为必要，轻度者可口服肠内营养调节剂，严重者应考虑静脉营养维持体力。

晚期伴有疼痛者，应按照世界卫生组织的阶梯式止痛原则，轻度疼痛用非甾体抗炎药，中重度疼痛则需要使用阿片类药物。剂量与依赖性管理应由专业医师指导，以保障患者舒适。

五、合理用药的关键原则

合理用药是提升治疗效果和生活质量的保证。首先，严格遵守适应症，依据肿瘤分期、病理类型和分子检测结果选择相应药物，避免无谓风险。比如HER2阴性患者不应使用曲妥珠单抗，免疫治疗需优先考虑符合PD-L1或基因特征的患者。

其次，定期监测药物相关不良反应极为重要，如骨髓抑制、肝肾功能损害以及免疫相关毒性，做到早发现早干预。

再次，个体化调整用药剂量和疗程，尤其对于老年患者或身体虚弱者，应适当减量避免过度治疗。

最后，高效的多学科合作是制定合理用药方案的保障。肿瘤内科、外科、放疗科及营养科等的协作，推动手术、放疗和药物治疗等多手段综合应用，实现最优治疗效果。

结语

食管癌的合理用药是一项复杂且精细的任务，既需要精准掌握各类药物的适用范围和治疗目的，也要积极监测和解决药物不良反应。通过科学的治疗方案，患者不仅可以获得更好的疗效，还能显著提升生活质量。在未来，随着分子检测和药物研发的不断进步，食管癌的个体化精准用药将更加成熟，为患者带来更多福音。

王佳佳

河南大学第一附属医院