子宫内膜癌的诊疗

子宫内膜癌的诊疗

子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发生主要源于子宫内膜上皮细胞的异常增生和恶性转化。随着生活方式的改变和人口老龄化，子宫内膜癌的发病率呈现逐年上升的趋势。本文将系统介绍子宫内膜癌的基本原理、临床表现及诊疗方法，旨在帮助公众更好地理解这一疾病，提高早期发现和治疗的意识。

一、子宫内膜癌的疾病原理

子宫内膜是覆盖子宫腔内壁的一层细胞组成的组织，受女性激素周期性的调控，完成月经周期的脱落与再生。子宫内膜癌多发于绝经后妇女，主要受雌激素和孕激素不平衡影响。过量的雌激素刺激不受孕激素调控的内膜细胞，导致内膜细胞异常增生，进而形成肿瘤。遗传因素、高血压、肥胖、糖尿病等也是该病的重要危险因素。

从细胞学角度来看，子宫内膜癌分为两大类型：一型为雌激素依赖型，病理表现为低级别腺癌，预后较好；二型为非雌激素依赖型，以高级别和浆液性癌为主，预后较差。这两种类型的病理机制和临床表现存在明显差异，因而诊疗策略也有所不同。

二、临床表现及诊断

子宫内膜癌早期常表现为阴道非周期性出血，尤其是绝经后阴道出血是最典型的症状。因此，任何绝经后女性出现阴道出血都应高度重视，及时就医排查。其他症状包括白带增多、腰骶部疼痛、盆腔不适等，但这些症状多见于晚期病例。

诊断上，首先通过详细病史询问及体格检查来初步评估。随后影像学检查如经阴道超声不仅可以评估内膜厚度，还能发现子宫内可能存在的肿瘤。此外，宫腔镜检查和内膜活检是确诊子宫内膜癌的金标准，活检组织的病理分析可以明确癌细胞类型和病理分级。

三、治疗方法

对于子宫内膜癌的治疗，手术切除依旧是主要手段。对于早期患者，行全子宫及双侧附件切除术，必要时加做盆腔淋巴结清扫，既能根治肿瘤也有助于明确病理分期。晚期患者则需根据肿瘤的扩散范围选择辅助治疗，包括放疗和化疗。

放疗在局部控制方面发挥重要作用，特别是对淋巴结转移或无法手术切除的患者。化疗主要适用于晚期或复发病人，常用方案包括铂类药物联合他汀类药物。近年来，靶向治疗及免疫治疗为部分子宫内膜癌患者打开了新的治疗方向，特别是基因突变阳性的病例可以获益于精准医疗的应用。

此外，激素治疗对于激素依赖型子宫内膜癌患者具有一定效果，尤其是在希望保留生育功能的年轻患者中，应用孕激素治疗以抑制肿瘤生长，但需在严格监测下进行，以防病情进展。

四、预防与随访

预防子宫内膜癌应注重改善生活方式，控制体重，合理膳食，积极管理基础疾病如糖尿病和高血压。对于高危人群，应定期进行妇科检查和必要的筛查。

术后随访同样重要，需定期进行阴道镜检查、影像学复查以监测复发和转移。患者应关注自身症状变化，定期复诊，确保早发现、早处理。

结语

子宫内膜癌作为女性生殖系统的常见恶性疾病，其发病机制复杂，涉及激素水平、遗传及环境多重因素。通过早期诊断和规范化治疗，多数患者能够获得良好预后。未来，随着分子生物学和精准医疗的发展，子宫内膜癌的诊疗将更加个性化和有效。提升公众的疾病认知，增强防治意识，是改善该病预后的重要途径。

曹元杰

天津市肿瘤医院