肺癌的基础知识

肺癌的基础知识：认识与应对

肺癌，作为一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性疾病。它不仅对患者的身体健康造成严重威胁，也给家庭和社会带来了沉重的负担。了解肺癌的基础知识，对于提高公众的防癌意识、促进早期诊断和规范治疗具有重要意义。

一、肺癌的发生与发展

肺癌的发生是一个复杂的多因素过程，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素的相互作用。其中，吸烟是导致肺癌的最主要危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟。香烟中含有多种致癌物质，长期吸烟会损伤肺部细胞的DNA，增加癌变的风险。此外，空气污染、职业暴露（如接触石棉、氡气等）、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等）以及家族史等，也都与肺癌的发生有关。

肺癌的发生通常是一个渐进的过程，从正常的肺部细胞逐渐演变为癌前病变，最终发展为浸润性癌。癌细胞具有无限增殖、侵袭周围组织和远处转移的能力。随着肿瘤的生长，可能会侵犯支气管、肺血管、胸膜、胸壁等，引起相应的临床症状。晚期肺癌常发生淋巴结转移和血行转移，转移部位包括脑、骨骼、肝脏、肾上腺等，导致全身多器官功能障碍。

二、肺癌的分类

根据组织学类型，肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，约占肺癌总数的百分之八十到百分之八十五。根据细胞形态的不同，非小细胞肺癌又可进一步分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等亚型。腺癌是近年来发病率逐渐升高的肺癌类型，尤其在女性和不吸烟者中较为常见。鳞状细胞癌与吸烟密切相关，常发生于大的支气管。大细胞癌是一种分化较差的肺癌，恶性程度较高。

小细胞肺癌约占肺癌总数的百分之十五到百分之二十，恶性程度高，生长迅速，早期即可发生广泛转移。小细胞肺癌与吸烟的关系更为密切，预后相对较差。

准确的组织学分型对于制定个体化的治疗方案至关重要。

三、肺癌的临床表现

早期肺癌通常没有明显的症状，或者症状轻微，容易被忽视。随着肿瘤的生长和侵犯，患者可能出现以下症状：

咳嗽：是肺癌最常见的症状之一，常表现为刺激性干咳或咳痰，有时痰中带血。 咯血：肿瘤侵犯支气管黏膜或血管时，可引起咯血，量可多可少。 胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可引起胸痛，常为持续性钝痛。 气促：肿瘤阻塞气道或侵犯肺实质时，可引起气促或呼吸困难。 声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经时，可引起声音嘶哑。 其他症状：晚期肺癌患者可能出现体重下降、乏力、发热、关节疼痛等全身症状，以及转移部位引起的相应症状，如脑转移引起的头痛、呕吐、肢体无力等。

需要注意的是，上述症状并非肺癌特有，也可见于其他肺部疾病。因此，出现相关症状时应及时就医，进行详细检查，明确诊断。

四、肺癌的诊断

肺癌的诊断需要结合病史、体格检查、影像学检查和病理学检查等多种手段。

影像学检查：胸部X线片、胸部CT是常用的影像学检查方法，可以发现肺部肿块、结节、淋巴结肿大等异常。PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况。 病理学检查：是诊断肺癌的金标准。通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结活检或手术切除标本，获取肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤的组织学类型和分子分型。 其他检查：血液检查、痰细胞学检查等也可以为肺癌的诊断提供辅助信息。

五、肺癌的治疗

肺癌的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗方案的选择取决于肺癌的类型、分期、患者的身体状况以及基因突变情况等。

手术治疗：是早期非小细胞肺癌的主要治疗方法，通过手术切除肿瘤组织，达到根治的目的。 放疗：利用高能射线杀灭癌细胞，常用于局部晚期肺癌或作为手术的辅助治疗。 化疗：利用化学药物杀灭癌细胞，常用于晚期肺癌或作为手术、放疗的辅助治疗。 靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的分子靶点进行治疗，适用于具有特定基因突变的肺癌患者。 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，近年来在肺癌治疗中取得了显著进展。

多学科协作是肺癌规范化治疗的重要模式，由肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科等多个学科的专家共同制定个体化的治疗方案。

六、肺癌的预防

肺癌的预防应从多个方面入手：

戒烟：是预防肺癌最有效的方法。 避免被动吸烟：尽量避免暴露在二手烟环境中。 改善空气质量：减少室内外空气污染。 职业防护：从事高危职业的人员应做好防护措施。 健康生活方式：保持均衡饮食，适度运动，增强体质。 定期体检：高危人群应定期进行肺部检查，以便早期发现和治疗。

总之，肺癌是一种严重的疾病，但通过了解其基础知识，提高防范意识，采取积极的预防措施，并及时进行规范化的诊断和治疗，可以有效降低肺癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。

李梦洁 天津市肿瘤医院