免疫性肺炎分级标准及治疗

免疫性肺炎分级标准及治疗

随着免疫检查点抑制剂在实体肿瘤治疗中的广泛应用，免疫相关不良反应日益受到临床关注。其中，免疫性肺炎（Checkpoint Inhibitor Pneumonitis，简称CIP）虽为少见并发症，却因其严重性成为影响治疗连续性及患者生命安全的重要因素。本文将系统阐述免疫性肺炎的分级标准及治疗策略，旨在提高临床医生的诊疗水平，保障患者安全及治疗效果。

一、免疫性肺炎的临床特点及发生机制

免疫性肺炎是免疫检查点抑制剂治疗过程中肺部炎症反应的表现，患者可能出现咳嗽、气促、呼吸困难甚至胸痛等症状。其发病机制尚未完全明了，主要推测为免疫系统异常激活，导致对肺部组织的自身免疫攻击，进而引发肺部炎症和损伤。该病的表现多样，有时影像学表现为磨玻璃影、实变或间质改变，易误诊为感染或其他肺部疾病，增加诊断难度。

二、免疫性肺炎的分级标准

为了实现精准诊疗，临床上通常根据症状严重程度和影像学表现将免疫性肺炎分为四个等级：

1级（轻度）: 症状轻微，偶有间断咳嗽，呼吸功能无明显受限，影像学表现为局部小范围病变，多为单侧或局限性肺部影像改变，对日常生活影响不大。

2级（中度）: 出现持续咳嗽、轻微气促或偶发呼吸困难，肺功能轻度下降，影像学显示多发磨玻璃影或实变，影响部分日常活动。

3级（重度）: 症状明显，如持续性重度咳嗽及呼吸困难，伴有低氧血症，肺功能明显受损，影像学表现广泛，通常为双侧肺部浸润，可伴少量胸腔积液。

4级（危重度）: 呼吸衰竭或需机械通气支持，肺部大面积病变，影像表现严重，伴全身表现及继发感染风险极高，威胁生命。

分级标准为临床治疗提供了指导依据，合理的评估有助于制定个体化治疗方案，防止病情恶化。

三、免疫性肺炎的诊断和鉴别诊断

诊断需综合患者用药史、症状表现及肺部影像学检查。高分辨率CT是首选影像学手段，能够清晰显示肺部炎症分布及形态变化。同时，应排除感染性肺炎、肿瘤肺转移及放射性肺损伤等类似表现。肺功能检测、炎症指标及细菌培养等辅助检查亦不容忽视。必要时进行支气管镜检查和肺组织活检，以明确诊断和排除其他疾病。

四、免疫性肺炎的治疗原则

治疗的核心在于平衡抗瘤治疗与肺部炎症的控制。治疗策略因分级不同而异：

1级患者可继续免疫治疗，密切监测症状和影像变化，给予支持治疗，如吸氧和对症用药。

2级患者需暂停免疫检查点抑制剂，并开始口服糖皮质激素治疗。初始剂量通常为每日中等剂量泼尼松或等效药物，持续时间视症状缓解情况调整。此阶段避免感染发生，必要时可加用抗感染治疗。

3级及以上患者不仅暂停免疫治疗，还应住院管理，给予高剂量静脉用糖皮质激素治疗，常用甲泼尼龙静滴，多数患者需吸氧支持，部分患者可能需要机械通气。若糖皮质激素治疗效果不佳，可考虑免疫抑制剂如环孢素、托珠单抗或静脉免疫球蛋白等辅助治疗。治疗期间应严密监测肺部功能及并发症，防止继发感染。

五、治疗后随访与再挑战

经过有效治疗并症状缓解的患者，在严格评估肺部恢复情况及复发风险前提下，部分患者可考虑免疫治疗再挑战。再挑战需谨慎进行，建议在经验丰富的医疗团队监护下实施，同时做好严密监控。对于重度及危重度患者，一般不推荐重新使用免疫检查点抑制剂。

六、结语

免疫性肺炎作为抗肿瘤免疫治疗的重要并发症，虽然发病率不高，但潜在危害重大。临床中应提高警惕，尤其在肺部症状出现及影像异常时，及时进行评估和分级诊断。科学、合理的分级管理及个体化的治疗，是改善患者预后、保证治疗连续性的关键。未来伴随医疗技术和免疫学研究的进步，我们期待免疫性肺炎的防治措施更加完善，有效保障肿瘤患者的生命安全和生活质量。

张洁霞

广州医科大学附属第一医院总院