5. 肺癌晚期患者接受抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）治疗时，可能出现哪些并发症，如何降低风险？

肺癌晚期患者接受抗血管生成药物治疗的并发症及风险管理

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其晚期治疗面临诸多挑战。近年来，抗血管生成药物如贝伐珠单抗的应用，为肺癌晚期患者带来了新的治疗希望。这类药物通过抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长和转移。然而，抗血管生成治疗虽有效，但也伴随着一定的并发症风险。本文将围绕肺癌晚期患者接受贝伐珠单抗治疗时可能出现的主要并发症及其风险降低策略进行详细阐述，旨在帮助患者及医务人员更好地理解和应对治疗过程中的挑战。

一、抗血管生成药物的作用机制及其临床意义

抗血管生成药物主要通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）及其受体的信号通路，阻断新生血管的形成。肿瘤细胞依赖新生血管提供氧气和营养，血管生成的抑制直接影响肿瘤的生长和转移能力。贝伐珠单抗作为一种单克隆抗体，靶向VEGF，已被广泛应用于多种实体肿瘤的治疗中，包括非小细胞肺癌。其联合化疗的方案显著改善了患者的生存期和生活质量。

二、肺癌晚期患者接受贝伐珠单抗治疗可能出现的主要并发症

高血压

贝伐珠单抗治疗常见的副作用之一是高血压。其发生机制主要与VEGF抑制导致血管内皮功能障碍，血管收缩增加有关。高血压若未及时控制，可能引发心脑血管事件，严重影响患者的治疗耐受性和生活质量。

出血和血栓事件

抗血管生成药物可能导致血管壁脆弱，增加出血风险，表现为鼻出血、牙龈出血甚至严重的肺出血。此外，血栓形成风险也有所增加，可能引发深静脉血栓或肺栓塞，危及生命。

蛋白尿及肾功能损害

贝伐珠单抗可能引起肾小球滤过屏障损伤，导致蛋白尿，严重时可发展为肾病综合征，影响肾功能，需密切监测尿蛋白水平和肾功能指标。

伤口愈合延迟及手术相关并发症

由于抗血管生成药物抑制新生血管形成，患者在接受手术或创伤后可能出现伤口愈合延迟，甚至伤口裂开等并发症。因此，治疗期间需合理安排手术时间，避免药物影响伤口恢复。

消化道穿孔

虽然较为罕见，但贝伐珠单抗治疗可能导致消化道穿孔，表现为腹痛、腹膜炎等急腹症状，需紧急处理。

三、降低并发症风险的策略

术前评估与个体化治疗方案制定

在开始贝伐珠单抗治疗前，应全面评估患者的心血管状况、肾功能及出血风险。对于高风险患者，应慎重选择治疗方案，必要时调整药物剂量或选择替代治疗。

严密监测与早期干预

治疗过程中，应定期监测血压、尿蛋白、肾功能及血液指标。发现高血压应及时使用降压药物控制，蛋白尿加重时需调整治疗方案。对出血和血栓症状保持高度警惕，及时进行诊断和处理。

合理安排手术及创伤治疗

对于需要手术的患者，应在手术前至少四周停用贝伐珠单抗，确保伤口愈合能力恢复。术后恢复良好后，再根据情况恢复药物治疗。

患者教育与生活方式干预

加强患者对药物副作用的认识，指导其合理饮食、适度运动，避免剧烈活动和外伤，减少出血和血栓风险。同时，鼓励患者定期复诊，及时报告异常症状。

多学科协作管理

肺癌晚期患者的治疗涉及肿瘤科、心血管科、肾脏科等多个科室。通过多学科团队合作，制定综合管理方案，优化治疗效果，降低并发症发生率。

四、结语

抗血管生成药物如贝伐珠单抗为肺癌晚期患者提供了新的治疗选择，显著改善了患者的预后。然而，其潜在的并发症不容忽视。通过科学的风险评估、严密的监测和个体化的治疗管理，可以有效降低并发症的发生，保障患者的治疗安全和生活质量。未来，随着对抗血管生成机制的深入研究和新型药物的开发，肺癌的治疗将更加精准和安全，为患者带来更多福音。

支少欣

邢台市第九医院