食管癌晚期治疗

食管癌晚期治疗：精准医学的新时代

食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其晚期（IV期）治疗一直是医学界的难题。然而，随着医学技术的不断进步，尤其是精准医学的引入，晚期食管癌的治疗策略正在发生革命性的变化。本文将根据2025版中国食管癌诊疗指南，解析晚期食管癌治疗的关键要点。

一、系统治疗的新格局

在晚期食管癌的治疗中，系统治疗占据了重要地位。近年来，免疫治疗和靶向治疗的突破为患者带来了新的希望。

免疫治疗主导方案

免疫治疗已成为晚期食管癌治疗的主导方案之一。对于PD-L1 CPS≥10的患者，信迪利单抗联合紫杉醇脂质体或顺铂的方案显示出较高的客观缓解率和延长的中位总生存期。此外，对于肿瘤突变负荷高（TMB-H）的患者，替雷利珠单抗单药维持治疗在无进展生存期方面表现优异。对于食管胃结合部癌，PD-1/CTLA-4双抗方案联合FOLFOX化疗显示出良好的疗效。

靶向治疗的新突破

靶向治疗在晚期食管癌中也取得了显著进展。对于CLDN18.2阳性患者，Zolbetuximab联合紫杉醇的方案显示出较高的疾病控制率。HER2过表达患者可选择德曲妥珠单抗作为二线治疗，显示出较高的客观缓解率。此外，FGFR扩增患者可选择Futibatinib作为三线治疗，延长了无进展生存期。

二、局部介入治疗的升级

局部介入治疗在晚期食管癌的治疗中也发挥着重要作用，尤其是在精准放疗和微创介入治疗方面。

精准放疗技术

精准放疗技术的进步为晚期食管癌患者提供了新的治疗选择。对于寡转移灶，MR-Linac自适应放疗能够显著提升生物剂量。对于骨转移患者，镭-223联合立体定向放疗显示出高效的疼痛缓解率。此外，3D打印生物可降解支架的应用显著降低了再狭窄率。

微创介入治疗

微创介入治疗在晚期食管癌中也取得了显著进展。光动力治疗利用新型纳米光敏剂精准清除淋巴结转移。放射性粒子植入技术通过CT引导下的125I粒子链植入，显示出较高的局部控制率。血管介入治疗通过载药微球化疗栓塞，显著缩小了肿瘤体积。

三、医保政策与全程管理

2025年的医保政策为创新药物的支付提供了新的标准，确保患者能够获得最新的治疗方案。此外，全程管理智能系统的引入，通过数字化管理工具，如吞咽功能AI评估、营养干预平台和疼痛管理系统，为患者提供了个性化的治疗和管理方案。

结语

晚期食管癌的治疗正处于一个精准化和个性化的新时代。通过免疫治疗、靶向治疗、精准放疗和微创介入治疗的综合应用，患者的生存期和生活质量得到了显著改善。随着医学技术的不断进步和临床试验的深入开展，我们有理由相信，晚期食管癌的治疗将迎来更加光明的未来。

杨小光

鹤壁市人民医院总院区