非小细胞肺癌患者术后发生持续性肺不张的影响因素

非小细胞肺癌患者术后发生持续性肺不张的影响因素

非小细胞肺癌作为肺癌的主要类型，其治疗方法日益多样化，胸腔镜手术以创伤小、恢复快而广泛应用于临床。然而，术后持续性肺不张作为一种常见并发症，不仅影响患者的术后恢复，还可能加重肺功能损害，增加医疗负担。为了提高临床治疗效果，深入了解非小细胞肺癌患者术后持续性肺不张的影响因素显得尤为重要。

一、非小细胞肺癌及术后肺不张概述

非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型，通常起源于肺部的上皮组织。胸腔镜手术因其微创特性，已成为适合早期及部分中期非小细胞肺癌患者的首选手术方式。然而，术后的持续性肺不张是指肺组织长时间无法充分扩张的状态，其发生可能与手术创伤、肺组织炎症反应、气道阻塞以及肺泡塌陷等因素相关。持续性肺不张不仅影响氧合功能，还可能引发肺部感染，延长住院时间，增加患者痛苦。

二、持续性肺不张的主要影响因素

1.手术因素

胸腔镜手术虽具有较小的创伤，但在切除肿瘤或肺叶时不可避免地对肺组织和周围结构产生一定的损伤。如果术中对支气管和肺血管的处理不够细致，可能导致局部气道狭窄或血流障碍，进而引发肺不张。此外，术中引流不充分或胸腔内残留积液，也会增加持续性肺不张的风险。

2.患者个体因素

患者本身体质和肺功能状况是持续性肺不张发生的重要影响因素。既往存在慢性阻塞性肺疾病、肺气肿或肺部感染史的患者，术后肺功能恢复较慢，易发生肺泡塌陷。年龄较大的患者由于肺组织弹性下降，加之合并症较多，持续性肺不张的风险更高。营养不良和免疫功能低下亦不利于术后肺组织的修复与扩张。

3.肿瘤相关因素

肿瘤的大小、位置和包膜侵犯情况也与术后肺不张密切相关。较大的肿瘤或邻近支气管、肺门部位的肿瘤，为手术增加难度，术后肺组织损伤较重，肺不张发生概率增加。此外，肿瘤周围存在较多的炎症反应，也会影响肺泡的正常扩张。

4.术后护理与康复指导

术后有效的护理和康复指导对预防持续性肺不张起着关键作用。有效的呼吸训练如深呼吸、咳嗽及肺部排痰等，有助于维持气道通畅，促进肺泡复张。体位变化和早期活动则可以改善肺部通气和血流循环，减少肺不张的发生。营养支持和心理疏导同样重要，良好的身体状况和积极心态有利于术后恢复。

三、病例回顾与数据分析

本院2019年1月至2024年1月收治的70例接受胸腔镜手术的非小细胞肺癌患者中，回顾性分析发现，持续性肺不张的发生率约占一定比例。分析相关临床资料显示，年龄超过六十岁、既往有慢性肺部疾病史和术中手术时间延长的患者，持续性肺不张的风险显著增加。肿瘤位于肺门部位亦是一个重要的危险因素。此外，术后护理不到位，如未能及时进行有效呼吸训练，也显著影响了肺不张的恢复。

四、预防和治疗策略

针对影响因素，临床上可采取多种措施减少持续性肺不张的发生。首先，术前应全面评估患者的肺功能和合并症，做好充分准备。术中应在确保肿瘤切除的同时，尽量减少对正常肺组织的损伤，保证支气管的完整与肺部的充分通气。术后，护理团队需加强呼吸康复指导，协助患者进行规范的肺功能训练，及时处理胸腔积液和分泌物，维持气道通畅。

此外，针对高风险患者，可考虑给予药物辅助治疗，如黏液溶解剂和支气管扩张剂，改善气道状况。加强营养支持和预防感染措施，也是促进肺功能恢复的重要环节。

五、结语

持续性肺不张作为非小细胞肺癌胸腔镜手术后的常见并发症，影响患者的康复和生活质量。本文通过回顾临床病例，系统分析了其多方面影响因素，包括手术因素、患者个体特征、肿瘤特点以及术后护理。只有通过全面评估和个体化的护理方案，才能有效预防和治疗持续性肺不张，促进患者全面康复。未来随着手术技术的不断进步和康复医学的发展，相信非小细胞肺癌患者的术后生活质量将得到更大提升。

黄浩

重庆医科大学附属第一医院金山医院