关于乳腺癌的关键知识点

关于乳腺癌的关键知识点

乳腺癌作为一种常见且威胁女性健康的恶性肿瘤，其发病率居女性恶性肿瘤首位。深入了解乳腺癌的定义、类型、危险因素、临床表现、诊断手段及治疗方法，对提高公众的防治意识具有重要意义。本文将围绕乳腺癌的核心内容展开，帮助读者树立科学认知，促进早期发现与规范治疗。

一、乳腺癌的定义与类型

乳腺癌是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤。女性发病率远高于男性，约占全部病例的百分之九十九。根据病理学特征，乳腺癌可分为多种类型，其中最常见的是浸润性导管癌。这种类型约占七成至八成左右，癌细胞突破导管基底膜，侵入乳腺周围组织。其次为浸润性小叶癌，起源于乳腺小叶细胞，占病例的十分之一到一成半。另有非浸润性癌，如导管原位癌，这类癌细胞尚未突破基底膜，因而预后较好，常被视为乳腺癌的早期表现。不同类型的乳腺癌在临床表现和治疗策略上均有所差异，了解类型有助于精准管理。

二、高危人群与危险因素

乳腺癌的发生与多种因素密切相关。年龄是最显著的危险因素，五十岁以上女性发病率迅速上升。激素水平的影响也不容忽视，早初潮（十二岁以前）、晚绝经（五十五岁以后）、未生育或晚育以及长期服用雌激素类药物，均可能增加罹患风险。此外，遗传因素尤其重要，存在BRCA1或BRCA2基因突变的女性，患病风险显著高于普通人群，直系亲属中如果有母亲或姐妹患乳腺癌，风险也相应提高。生活方式和既往病史也会影响发病概率，如肥胖、长期饮酒、胸部接受过放射治疗以及某些乳腺良性疾病史（例如不典型增生）等，都为乳腺癌的高危因素。

三、乳腺癌的常见症状与体征

乳腺癌早期的临床表现多不明显，但一些典型症状有助于警觉。多数患者会发现乳房无痛性肿块，这类肿块多为单发，质地较硬，边界模糊，且多见于乳房的外上象限。此外，乳头溢液也是重要的表现之一，分泌物可能呈血性或浆液性。乳头的形态改变，如凹陷，以及乳房皮肤出现“酒窝征”或“橘皮样”变化，则往往提示癌细胞侵入皮肤。晚期患者可能出现腋下淋巴结肿大，甚至侵及锁骨、肺部或骨骼，引起相应的症状表现。了解这些征象对于早期发现癌症尤为关键。

四、诊断方法与筛查手段

乳腺癌的早期发现依赖有效的筛查和准确的诊断手段。对于四十岁以上女性，定期进行乳腺钼靶检查是一项推荐措施，可早期发现微小的钙化灶，这些钙化往往关系到癌变的可能。对于乳腺致密的年轻女性，乳腺超声检查能够弥补钼靶的不足，是重要的辅助手段。对于高危人群，例如携带BRCA基因突变者，乳腺磁共振成像（MRI）因其敏感性高，常用于更精确的筛查及术前评估。确诊主要依赖乳腺肿块的穿刺活检或手术切除后的病理学检查，这是判断肿瘤性质和指导后续治疗的金标准。

五、治疗方式的多样化

乳腺癌的治疗讲求个体化，依据肿瘤的类型、分期及患者总体状况制定治疗方案。手术治疗是基础，包括保乳手术及全乳切除术。保乳手术适合早期病例，要求肿瘤较小且乳房体积适中，而全乳切除往往适用于肿瘤较大或伴有淋巴结转移的患者，有时结合乳房重建术改善美容效果。系统治疗是手术的有效补充，主要包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。化疗可在手术前（新辅助）减少肿瘤体积，或术后消灭残留癌细胞。内分泌治疗针对激素受体阳性患者，常用药物如他莫昔芬及芳香化酶抑制剂。HER2阳性的患者则可接受曲妥珠单抗等靶向药物治疗。对于部分晚期难治性病例，免疫治疗也是一个新兴的选择，如PD-1抑制剂。术后放疗可有效降低局部复发风险，是综合治疗的重要一环。

六、预后与预防

乳腺癌的预后与早诊早治密切相关。早期诊断的患者，特别是一期乳腺癌，五年生存率可超过九成五。晚期患者的预后则明显差一些，存活率相对较低。HER2阳性和三阴性乳腺癌由于生物学特性不同，预后往往较一般激素受体阳性肿瘤差。预防方面，应重视筛查，建议四十岁开始定期进行乳腺检查，而对于高危人群，则应提前采取筛查措施。生活方式调整同样关键，合理控制体重，坚持规律运动，减少酒精摄入，保持良好的作息习惯。对于遗传高危女性，可考虑预防性乳腺切除或药物预防，以降低发病风险。

结语

乳腺癌的防治涉及多学科合作，从病因的深入理解到临床诊断与治疗方案的制定，每一步都至关重要。通过普及乳腺癌的关键知识，帮助更多人树立科学的防治观念，将有助于实现早发现、早诊断、早治疗，显著提高患者的生存率和生活质量。未来，随着医学技术的持续进步，乳腺癌的治疗效果有望进一步改进，患者的预后将更加乐观。公众应积极参与乳腺健康管理，提高警惕，携手共筑健康防线。

徐丽粉

河北省宁晋县医院