肝癌介入治疗TACE和HAIC，如何区分，各有什么优点？

肝癌介入治疗TACE和HAIC，如何区分，各有什么优点？

肝癌作为一种常见且复杂的恶性肿瘤，其治疗方案多样，介入治疗因其微创性和精准性，已成为不可或缺的治疗手段。在众多介入治疗方法中，肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）备受关注。二者虽同属介入治疗，但在原理、适应症及疗效特点方面存在显著差异。本文将结合《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》的最新进展，重点解析TACE和HAIC的区别及各自优势，帮助患者和医务人员对这两种治疗手段有更加清晰的理解。

一、肝癌介入治疗的背景与意义

肝癌患者中相当比例不适合直接手术切除，尤其是中晚期患者。针对这类患者，局部介入治疗如TACE和HAIC不仅作为缓解病情的手段，更通过转化治疗提高患者的手术机会和生存率。此外，伴随精准医学的发展，介入治疗也在不断优化，使之能够更好地协同系统治疗，实现更全面的抗肿瘤效果。

二、肝动脉化疗栓塞（TACE）

原理与操作方式

TACE是通过导管将化疗药物直接注入肝动脉，并同时注入栓塞剂阻断肿瘤供血血管，从而达到双重杀灭肿瘤细胞的目的。具体过程包括选择性插管至肿瘤动脉，注入化疗药物如阿霉素或顺铂，随后注入栓塞颗粒，阻断肿瘤的血液供应，导致肿瘤缺氧坏死。

适应症

TACE主要适用于无法手术切除的、肝功能尚可（一般为Child-Pugh A或B级）、肿瘤局限于肝脏且无门静脉主干或广泛远处转移的患者。它是肝癌治疗中最常用的局部治疗手段，被纳入多项国际及国内指南。

优点

TACE因其能够直接对肿瘤实施化疗及栓塞，缓解肿瘤生长，减少肿瘤负荷，从而改善患者症状和延长生存时间。同时，栓塞剂的使用可增强化疗效果，达到较好的局部控制率。此外，TACE具有操作简便、微创、可重复进行等优势，适用于多种类型肝癌患者。

三、肝动脉灌注化疗（HAIC）

原理与操作方式

HAIC则是通过导管持续或间断地向肝动脉灌注高浓度化疗药物，使药物在肿瘤局部高浓度停留，提高化疗杀伤力。HAIC不伴随血管栓塞，避免因血供阻断导致的肝功能恶化。临床上多采用联合多种药物的方案，如顺铂、氟尿嘧啶等。

适应症

HAIC适应于肝功能尚佳、但肿瘤多发或伴有门静脉癌栓的患者，尤其是那些不适合TACE或TACE治疗效果不佳的患者。由于不进行栓塞，HAIC可以更适用于血流动力学不稳定或肝功能较脆弱的患者。

优点

HAIC通过高浓度化疗药物精准打击肿瘤，兼顾肝脏功能的保护，减少缺血性损伤风险。同时，HAIC可辅助改善局部肿瘤环境，提高对系统治疗的响应率。在部分研究中，HAIC显示出较好的转化治疗潜力，有助于部分患者获得手术机会。

四、TACE与HAIC的区别与临床应用

机制差异

TACE通过化疗与血管栓塞的双重机制杀灭肿瘤，而HAIC则纯粹依靠高浓度化疗药物发挥作用，避免血供中断引发的副作用。

适应症差异

TACE适合肿瘤局限、无广泛血管侵犯的患者，HAIC则更适合血管侵犯严重或肝功能较弱患者。两者可根据具体病情进行选择或联合使用，以弥补各自不足。

不良反应及风险

TACE可能导致肝脏缺血坏死、肝功能恶化及腹痛、发热等“栓塞综合征”症状。HAIC副作用主要与化疗药物相关，肝功能损害较轻，但仍需监测血象和肝肾功能。

治疗效果

多项临床研究表明，TACE在局部控制方面效果显著，适合病灶较为局限的肝癌。HAIC在改善转移性、多发性肿瘤及门静脉癌栓患者的治疗中显示优势。部分患者经过HAIC转化治疗后可考虑手术切除，进一步提高预后。

五、未来发展与综合治疗策略

基于肝癌的复杂性，单一治疗往往难以满足治疗需求。当前趋势是将介入治疗与系统治疗如靶向药物、免疫治疗相结合，提高肿瘤局部及全身控制能力。近年来，HAIC联合免疫治疗和分子靶向治疗的研究逐渐增多，显示出良好的临床前景。精准影像引导和新型栓塞材料的应用也为TACE技术提升提供可能。

结语

肝癌的介入治疗是多学科合作的结晶。作为两种主要的局部治疗技术，TACE与HAIC各有所长，适应于不同的临床情况。正确识别患者特征，合理选择和应用这两种治疗方法，能够最大化治疗效果，改善患者的生存质量。我们期待随着技术进步和研究深化，介入治疗在肝癌治疗中发挥更加重要的作用，为患者带来更多福音。

任医民

广州医科大学附属第一医院总院