骨水泥植入综合征的应对

骨水泥植入综合征的应对

在骨科手术领域，骨水泥作为一种常用的生物材料，广泛应用于关节置换、椎体成形等手术中，以固定假体或增强骨骼强度。然而，在享受骨水泥带来的便利的同时，我们也必须警惕一种潜在的风险——骨水泥植入综合征（Bone Cement Implantation Syndrome，BCIS）。本文旨在向广大患者及家属科普BCIS的发生机制、术中监测要点以及预防和治疗措施，以期提高手术安全性，保障患者的生命健康。

一、BCIS的发生机制

BCIS是指在骨水泥植入过程中或植入后短时间内，患者出现的一系列心肺功能障碍的临床综合征。其发生机制复杂，主要包括以下几个方面：

骨髓内容物入血：在骨水泥加压注入骨髓腔时，可能导致骨髓内容物（如脂肪、骨碎片、血凝块等）进入血液循环，引起肺栓塞或脂肪栓塞，阻塞肺血管，影响气体交换。

骨水泥单体毒性：骨水泥的主要成分是甲基丙烯酸甲酯（MMA），具有一定的毒性。MMA单体入血后，可能直接损伤肺血管内皮细胞，增加血管通透性，导致肺水肿。

体液和炎症介质释放：骨水泥植入过程中，可能刺激机体释放大量的炎症介质（如组织胺、缓激肽等），这些介质能够扩张血管、降低血压，甚至诱发过敏反应。

压力改变：骨水泥加压注入骨髓腔时，可能导致骨髓腔内压力急剧升高，影响静脉回流，加重心脏负担。

二、术中监测要点

由于BCIS具有突发性和危重性，术中严密监测至关重要。以下是一些关键的监测要点：

血压监测：持续监测患者的动脉血压，一旦出现血压下降，应及时采取措施。

心电监测：观察心律变化，警惕心律失常的发生。

血氧饱和度监测：监测患者的血氧饱和度，确保氧气供应充足。

呼气末二氧化碳监测：监测呼气末二氧化碳浓度，有助于早期发现肺栓塞。

中心静脉压监测：监测中心静脉压，评估患者的血容量和心脏功能。

三、预防措施

预防胜于治疗。以下是一些有效的预防措施：

充分评估患者：术前详细评估患者的心肺功能，识别高危人群。

优化麻醉管理：选择合适的麻醉方式和药物，维持患者的血流动力学稳定。

预先扩容：术前或术中适当补充血容量，提高患者的耐受性。

控制骨水泥用量和注入速度：避免过度加压注入骨水泥，减少骨髓内容物入血的风险。

使用带排气孔的骨水泥枪：有助于减少骨髓腔内压力。

四、治疗措施

一旦发生BCIS，应立即采取积极的治疗措施：

停止骨水泥注入：立即停止骨水泥的注入，避免病情进一步恶化。

氧气支持：给予高流量氧气吸入，必要时进行气管插管和机械通气。

血管活性药物：使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺等）提升血压，维持循环稳定。

糖皮质激素：使用糖皮质激素减轻炎症反应，缓解肺水肿。

溶栓治疗：对于明确诊断为肺栓塞的患者，可考虑溶栓治疗。

体外膜肺氧合（ECMO）：对于病情危重、常规治疗无效的患者，可考虑ECMO支持。

五、结语

骨水泥植入综合征是骨科手术中一种潜在的严重并发症。通过了解其发生机制、术中监测要点以及预防和治疗措施，我们可以有效降低BCIS的发生率，提高手术安全性，为患者的健康保驾护航。希望本文能够帮助广大患者及家属更好地了解BCIS，积极配合医生的治疗，共同战胜疾病。

朱赣湘

双峰县中医院