长期用激素的肺癌病人，还能用免疫治疗吗

长期用激素的肺癌病人，还能用免疫治疗吗

随着肺癌治疗手段的不断发展，免疫治疗已成为晚期肺癌患者的重要治疗选择之一。免疫检查点抑制剂通过激活患者自身免疫系统，有效对抗肿瘤细胞，显著延长部分患者的生存期。然而，临床上不少肺癌患者因各种原因长期使用激素治疗，如何在此基础上合理、安全地使用免疫治疗，成为医生面临的难题。本文将从免疫治疗机制、激素对免疫系统的影响及实际临床应用三方面，详细探讨长期用激素的肺癌患者是否适合免疫治疗。

一、免疫治疗机制与激素的相互作用

免疫治疗主要通过抑制肿瘤细胞逃避免疫监视的机制，激活和增强患者自身的免疫反应，特别是T细胞的抗肿瘤活性。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体，解除肿瘤对免疫抑制信号的抑制，使T细胞能够识别并攻击癌细胞。

而激素类药物，尤其是糖皮质激素，是一类强效的免疫抑制剂，能够广泛抑制免疫细胞的功能，包括减少T细胞的活性和数量，降低炎症反应。长期或大剂量使用激素往往会导致免疫功能显著下降，这有可能影响免疫治疗的效果，使肿瘤细胞得以逃逸免疫监控。

二、长期用激素肺癌患者免疫治疗的利弊权衡

基于激素对免疫系统的抑制作用，临床常担心激素的使用会降低免疫治疗的疗效甚至增加感染风险。确实，有研究显示，接受免疫治疗前或治疗期间需要使用激素的患者，其疗效可能不如未使用的患者理想，部分原因是激素削弱了免疫系统的活跃度。

然而，激素在临床中的使用往往是为了控制癌症相关症状或者治疗免疫相关不良反应。例如，当患者出现脑转移导致颅内压升高、严重呼吸困难或体重减轻等症状时，激素能够迅速缓解症状，改善生活质量。此时停用激素可能导致病情恶化，增加患者痛苦。

因此，在长期使用激素的肺癌患者中，是否可以继续免疫治疗，需综合评估以下因素：激素的用量和使用时间、患者的整体免疫功能状态、肿瘤的生物学特性以及是否存在合并症等。一般建议，如果激素剂量较低（如每日强的松小剂量以下），且患者有潜在受益，免疫治疗可能仍有意义；而高剂量激素患者则需谨慎使用免疫治疗，或者考虑先调整激素方案。

三、临床实践中的个体化管理策略

针对长期用激素的肺癌患者，临床医生通常采取个体化的治疗方案。首先，积极评估患者的免疫功能，必要时通过外周血免疫细胞计数、炎症指标等帮助判断免疫状态。其次，尝试在安全范围内减少激素剂量，或替换为其他支持治疗方法，以减少对免疫系统的抑制。

同时，密切监测免疫治疗相关不良反应，特别是免疫性肺炎、皮疹及内分泌紊乱等，并在必要时调整激素用量进行干预。此外，对于那些因激素而抵触免疫治疗的患者，新的免疫组合疗法或靶向治疗方案可能提供替代选择。

结语

长期使用激素的肺癌患者能否开展免疫治疗，没有绝对的答案，需要根据患者具体情况谨慎决策。尽管激素的免疫抑制作用可能降低免疫治疗的效果，但合理调整激素使用策略并进行个体化管理，有望最大限度发挥免疫治疗的潜力。今后，随着更多临床研究的开展和新型免疫调节技术的应用，将有助于优化这类患者的治疗方案，提升治疗效果与生活质量。

刘士一 宁波大学附属人民医院