靶免联合在晚期肺癌中的使用

靶向与免疫联合治疗：开启晚期肺癌治疗新篇章

引言

肺癌作为全球发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，对公共健康构成重大威胁。晚期肺癌患者由于肿瘤进展迅速和耐药风险高，治疗始终是医学难题。近年来，随着分子生物学和肿瘤免疫学的快速进步，靶向治疗与免疫治疗作为两大创新疗法，逐渐成为晚期肺癌患者的新希望。更为值得关注的是，靶向药物与免疫制剂的联合应用（靶免联合方案）正在不断刷新治疗格局，为不同分子分型和亚型的患者带来更加个性化、有效的治疗选择。

一、靶免联合：原理与优势简介

靶向治疗是通过特异性抑制肿瘤细胞的关键致病分子，如EGFR、ALK、ROS1等，阻断其生长和分裂信号。免疫治疗则通过激活机体自身免疫系统，增强T细胞等免疫细胞对肿瘤的识别和清除能力。两者联合，不仅可以协同抑制肿瘤生长，还能通过靶向药物诱导肿瘤微环境变化，提高免疫系统的响应效率，从而进一步提高治疗有效性。例如，靶向药物使肿瘤抗原暴露增多，为免疫治疗创造良好的干预条件，有望同步延长患者生存期并抑制耐药发展。

二、最新研究进展：靶免联合在不同亚型的应用

近年来，多个高质量临床研究推动了靶免联合方案在晚期非小细胞肺癌不同亚型中的应用。

在PD-L1阳性患者中，研究者采用PD-L1抑制剂与多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合。以CAMPASS研究为例，贝莫苏拜单抗联合安罗替尼在未经化疗、PD-L1阳性的晚期非小细胞肺癌患者中，较单用免疫治疗组显著延长无进展生存期，并降低疾病进展风险。这一成果不仅为部分不耐受化疗的患者提供新选项，也表明中国本土研发的免疫及靶向药物逐渐成熟，疗效具国际竞争力。

针对不同病理亚型，如EGFR敏感突变的非鳞状非小细胞肺癌，奥希替尼联合化疗的FLAURA2研究显示，联合方案能显著延长无进展生存期，且在脑转移患者中效果尤为突出。部分早期探索性研究也提示，索凡替尼联合免疫制剂及化疗，在部分非鳞癌患者中带来积极治疗信号，为今后制定多药联合治疗方案提供了依据。

三、靶免联合的合理用药原则

随着靶免联合方案的不断推进，合理用药安全性及个体化管理成为临床关注的重点。首先，应依据患者肿瘤分子分型和PD-L1表达水平，选择最佳靶免与免疫药物组合。其次，严格筛查禁忌症，密切监测潜在的联合作用副反应，包括但不限于免疫相关不良事件（如皮疹、肝功能损害）和靶向药物相关高血压、出血风险等。最后，定期评估疗效和耐药情况，根据进展特征进行方案调整，使患者获得最佳生存与生活质量。

结语

靶向与免疫联合治疗，为晚期肺癌患者带来了新的治疗可能和生存希望。未来，随着研究持续深入和更多新型药物涌现，靶免联合将在越来越多的患者群体中发挥重要作用。科学、合理的个体化用药，是提升疗效和降低风险的关键。希望在不远的将来，通过多学科合作，为晚期肺癌患者带来更加长远的健康管理和生活质量改善。

赵耀坤 驻马店市中心医院