胆囊腺肌症：良性病变也需谨慎对待

胆囊腺肌症：良性病变也需谨慎对待

胆囊腺肌症是一种发生在胆囊壁的良性增生性病变，主要特点是胆囊黏膜的腺体异常增生，伴随胆囊肌层的肥厚和罗-阿氏窦的形成。尽管胆囊腺肌症本身属于非恶性病理改变，临床上多数患者无明显症状，但该病变具有一定的复杂性和潜在的风险，特别是在部分患者中可能伴发胆结石或炎症，且极少数情况下存在恶变的可能性。因此，对于胆囊腺肌症患者来说，早期诊断与积极管理显得尤为重要，不可掉以轻心。

一、胆囊腺肌症的病理特点与临床表现

胆囊腺肌症的病理核心是胆囊黏膜腺体过度增生，同时伴随肌层肥厚。罗-阿氏窦为胆囊黏膜向肌层的陷窝，此构造的异常增生是本病的标志性改变。这种结构改变可能导致胆囊壁呈现局部或弥漫性增厚。临床上，因其多为良性，绝大多数患者无明显不适或症状，常在进行腹部超声检查时偶然发现。但部分患者会出现右上腹隐痛、持续性不适或饱胀感，这些症状与炎症或合并胆结石有关时更为明显。

二、诊断方法及注意事项

目前，超声检查是诊断胆囊腺肌症的首选影像学手段。超声表现通常为胆囊壁变厚，伴有低回声区间隔，形成典型的层状或斑点状回声改变。彩色多普勒超声可以辅助排除胆囊肿瘤。对于影像学发现异常、症状明显的患者，还可采用磁共振成像（MRI）或增强CT进阶检查，以进一步明确病变性质和范围。病理活检虽能提供诊断的金标准，但由于胆囊腺肌症分布非均匀且存在穿刺风险，多数情况下依赖影像学和临床表现进行综合判断。

三、治疗指导与管理策略

胆囊腺肌症的治疗原则主要依据患者的病情表现和合并症状来制定。对于无症状或临床症状轻微、胆囊功能尚可的患者，通常建议采取观察和定期随访的策略。超声监测应至少每年一次，关注胆囊壁的厚度变化及有无结石形成。

若患者出现持续性右上腹疼痛、胆囊功能异常，或超声提示胆囊壁明显增厚、病灶明显扩大，特别伴随结石或炎症时，手术治疗应被考虑。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊腺肌症的首选手术方式，安全有效，能够缓解症状并降低潜在肿瘤变性的风险。术后病理检查通常可明确诊断，排除恶性改变。

四、胆囊腺肌症的潜在风险与预防

虽然胆囊腺肌症属于良性病变，但长期炎症刺激及反复胆囊壁损伤可能引发病理进展或并发症。一些研究提示，胆囊腺肌症在特定条件下存在向胆囊癌转化的可能性，尽管发生率较低，但不可忽略。合并胆结石的患者尤需重视，因为结石导致的机械损伤和炎症反应进一步增加了恶变风险。

因此，对于胆囊腺肌症患者，尤其是合并结石者，务必保持定期医学随访，密切观察疾病动态。生活方式方面，建议均衡饮食，避免高脂肪和油腻食物，保持适宜体重，减少胆囊负担，降低胆结石形成的风险。

结语

胆囊腺肌症虽属于胆囊的良性病变，多数情况下不会对生命造成直接威胁，但其潜在的并发症和恶变风险需要引起患者和临床医生的高度重视。通过科学的诊断手段、合理的治疗措施以及规范的随访管理，可以有效控制病情发展，保障患者的健康。提醒广大患者，任何胆囊异常均不宜忽视，应主动寻求专业医疗建议，避免病情延误导致不必要的健康损害。

杨晓平

宁波大学附属第一医院月湖院区