肝癌的诊疗

肝癌的诊疗进展与实践

肝癌是全球范围内发病率较高且致死率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁公众健康。随着医学技术的不断发展，肝癌的诊疗逐渐向早期筛查、精准诊断和个体化治疗方向迈进，大幅提升患者的生存率和生活质量。本文将结合最新临床指南和实践经验，系统阐述肝癌的诊疗关键点。

一、早期筛查与诊断

肝癌的早期发现对治疗效果和预后至关重要。高危人群的筛查应成为常规规范，主要包括慢性乙肝或丙肝病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者以及长期酗酒或患非酒精性脂肪性肝炎的患者。针对上述人群，建议至少每三至六个月进行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超声检查。必要时，可联合应用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）以提升检测灵敏度。

在诊断上，血清标志物是重要辅助指标。持续两个月AFP水平高于二百度微克每升，且需要结合异常凝血酶原（DCP）及AFP同工酶AFP-L3，以提高诊断的准确性。影像学检查首选超声，能够有效筛查直径大于一厘米的肝内病灶。CT及MRI动态增强扫描则对肝癌典型影像特征，如动脉期强化和门静脉期“快进快出”表现有重要诊断价值，尤其是MRI对早期小肝癌（小于一厘米）检测更加敏感。此外，病理活检仍是确诊的金标准，尤其在影像学表现不典型时，采用超声引导下肝穿刺活检可明确病理类型。

二、分型与分期

肝癌的病理类型多样，主要以肝细胞癌（HCC）为主，占所有肝癌病例的百分之七十五至八十五，另外还包括肝内胆管癌和混合型肝癌等。准确的分型对于制定治疗方案极为关键。

临床分期则多采用中国肝癌分期体系（CNLC），将肝癌划分为早期、中晚期及晚期阶段。早期肝癌指单发肿瘤直径不超过五厘米且无血管侵犯；中晚期则表现为多发病灶、伴有血管侵犯或出现远处转移。合理的分期有助于指导治疗选择并预测预后。

三、治疗策略

肝癌的治疗强调多学科协作，结合患者具体病情，实施个体化方案。对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方式，能够取得较好的根治性效果。对于不适合手术的患者，局部介入治疗如射频消融、微波消融或经动脉化疗栓塞（TACE）等均能有效控制肿瘤发展。

中晚期肝癌患者则需综合应用系统治疗手段。近年来靶向治疗药物和免疫检查点抑制剂的应用，极大地丰富了治疗选择。例如，索拉非尼和仑伐替尼等靶向药物在延长患者生存期方面发挥了积极作用，免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，提高抗肿瘤效应。针对肝功能状况和肿瘤负荷不同，治疗方案应灵活调整。

此外，肝移植是部分符合条件的患者实现治愈的重要途径，尤其适用于伴有肝硬化的早期肝癌患者。移植能够同时解决肝功能衰竭与肿瘤问题，但需严格筛选合适患者，确保移植预后。

四、后续管理与随访

治疗结束后的系统随访同样重要，包括定期监测AFP水平及影像学复查，以早期发现复发或转移迹象。根据个体风险和病情，随访间隔一般保持在三至六个月。科学的随访管理有助于及时调整治疗策略，提高整体疗效。

结语

肝癌的诊疗发展正朝着早期发现、精准诊断与个体化治疗迈进。通过对高危人群的规范筛查，结合现代医学技术手段的综合应用，肝癌患者的生存期和生活质量得以显著改善。未来，随着分子靶向和免疫治疗的不断创新，肝癌的治疗前景必将更加广阔，实现更高水平的临床管理。

梁伟 重庆医科大学附属第三医院