慢性左心衰竭的一般表现

慢性左心衰竭的一般表现及其病理基础

慢性左心衰竭是心血管疾病中常见且严重的临床综合征，主要指左心室功能持续或逐渐减退，导致心脏无法有效泵血满足身体代谢需要的病理状态。该疾病不仅严重影响患者的生活质量，还增加了心脏病死亡的风险。深入了解慢性左心衰竭的一般表现，有助于早期识别疾病并采取有效的治疗措施。

一、慢性左心衰竭的病理基础

左心室作为人体主要的泵血室，负责将富氧血液通过主动脉输送至全身组织。当左心室功能受损，常由于冠状动脉疾病、高血压、心肌病或瓣膜病等原因，心肌收缩力下降，导致射血分数降低，心输出量不足。由于泵血能力减弱，血液在左心室和左心房滞留，回流至肺循环，形成肺淤血。肺部的淤血和水肿是慢性左心衰竭最典型的病理改变，也是临床表现产生的基础。此外，为了代偿心脏功能不全，心脏常出现扩大和重构，短期内维持循环稳定，但长期则加重心脏负担，促进疾病进展。

二、慢性左心衰竭的主要临床表现

（一）呼吸系统症状

由于肺部淤血和充血性肺水肿，患者常表现为进行性加重的劳累后呼吸困难，尤其体力活动时加重，称为运动耐力下降。严重时出现静息呼吸困难，甚至端坐呼吸以减轻症状。另外，夜间阵发性呼吸困难也是慢性左心衰竭的典型表现，患者夜间睡眠中突然出现喘息和呼吸困难，需要坐起或吸氧方能缓解。咳嗽、咳痰常伴有粉红色泡沫痰，提示肺水肿的发生。

（二）心血管系统表现

心率增快和心律失常是常见的表现，心脏为代偿射血不足，交感神经兴奋导致心跳加速。部分患者可出现心悸感。由于左心室扩大和重构，心脏形态和功能异常，可引发二尖瓣反流，进一步加重心功能不全。此外，左心衰竭患者常伴有血压波动或下降，且容易出现低血压危象。

（三）疲乏和运动耐量下降

左心室泵血能力不足，组织器官供氧减少，导致患者全身乏力、精神萎靡，不能完成日常体力活动。特别是在爬楼梯或快速行走时，症状更为明显。

（四）体液潴留的表现

虽然体液潴留在慢性右心衰竭中更为突出，但慢性左心衰竭早期肺部淤血可引起体内水钠潴留，使患者出现体重增加。伴随病情加重时，可能继发右心功能不全，出现下肢水肿、腹水等表现。

三、慢性左心衰竭的体征及辅助检查发现

体格检查中，心脏扩大可通过心前区搏动异常及心尖震颤发现，心音低钝或出现第三心音（奔马律）提示心室舒张功能障碍。肺部听诊可闻及湿啰音，反映肺水肿。颈静脉怒张则提示右心功能受累。

心电图常见左心室肥厚表现及心律失常。胸部X线检查可见心影增大、肺纹理增粗及肺淤血征象。超声心动图是诊断和评估左心室功能的重要手段，可测量射血分数，评估心室结构异常，为临床治疗提供依据。血液学检查如脑钠肽（BNP）或N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平明显升高，有助于心衰的诊断和疾病严重程度的评估。

四、慢性左心衰竭的病理机制简述

左心衰竭的发展离不开心肌的损伤与神经内分泌系统的激活。心肌细胞受损导致收缩力下降，触发交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活跃，试图通过增加心率、血管收缩和水钠潴留来维持血压和心输出量。然而，这些代偿机制长期作用加重心脏负担，促进心肌纤维化和重塑，形成恶性循环，最终导致心功能持续恶化。

结语

慢性左心衰竭作为一种复杂的心脏病理状态，其一般表现涵盖呼吸困难、疲劳乏力、心悸及肺部症状等多方面。认识这些临床表现及其背后的病理机制，对于早期诊断、科学管理和提高患者生活质量至关重要。随着医学技术的发展，结合临床表现与现代影像、生化检查手段，将为慢性左心衰竭的治疗提供更精准的指导。

孙甜甜 空军军医大学西京医院