皮肤反应：如何护理放疗后的皮肤？

皮肤反应新观察：从微观机制到放疗后科学护理

引言

放疗是许多实体肿瘤关键的治疗手段，尤其在乳腺癌、头颈部肿瘤、肺癌及消化系统肿瘤的综合治疗中具有不可替代的作用。然而，随着放疗剂量和治疗靶区的精细化，患者皮肤的放射性反应成为临床中最常见的副作用之一。这些皮肤不适不仅影响患者的治疗体验，还在一定程度上影响疗程依从性及康复进程。近年来，随着皮肤屏障机制和损伤修复的微观机制逐渐被揭示，科学护理理念也在不断更新，为肿瘤患者提供了更为个体化和安全的皮肤管理建议。本文将从放疗后皮肤反应的发生机制出发，解析新的护理视角，帮助患者科学应对放疗带来的皮肤挑战。

一、放疗后皮肤反应的微观机制

放疗利用高能射线杀灭肿瘤细胞，但同时也不可避免地损伤了局部正常皮肤组织。射线主要通过直接和间接离子化损伤DNA及细胞膜，诱发皮肤上皮细胞凋亡及皮肤屏障功能受损。微观上，射线导致自由基大量生成，引发细胞炎症因子分泌，影响表皮和真皮的正常代谢流程。此外，毛细血管通透性的增强和免疫调控失衡也显著促进了红斑、脱屑、色素沉着、糜烂等皮肤反应的发生。因此，理解放疗皮肤反应的微观基础是科学护理的前提，使护理措施更具针对性。

二、皮肤反应类型及分期管理要点

放疗后皮肤反应分为急性反应和慢性反应。急性反应多见于放疗起始后数天至几周，表现为红斑、轻度水肿、刺痛或瘙痒，严重时可能出现湿性脱皮、糜烂甚至溃疡。慢性反应则多在治疗后数月甚至数年出现，如色素沉着、皮肤纤维化及毛发脱失等。科学的护理应根据不同分期采取针对性措施。

急性期护理着重减轻局部刺激，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和过度清洗。慢性期护理则强调防晒、促进皮肤再生及缓解瘢痕形成，预防进一步损伤。分期护理理念有助于患者根据皮肤状态调整护理措施，提高生活质量和治疗依从性。

三、科学护理核心措施

新观念下的护理不再仅限于单纯的清洁保湿，更注重皮肤屏障修复和微生态平衡。首先，推荐使用温和、无香料的清洗液轻柔洁净皮肤，避免使用含酒精或刺激性成分的洗剂。适度清洗可去除汗液分泌物，减少感染风险。

其次，保湿措施尤为关键。临床研究显示，含神经酰胺、甘油或透明质酸成分的医学护肤品能够有效修复受损屏障，减少干燥和瘙痒，降低糜烂、脱屑等并发症风险。部分专用于放疗患者的屏障修复敷料，如银离子敷料、无菌水凝胶等，对于湿性脱皮或局部糜烂患者有良好疗效。

此外，提高皮肤微生态防御力成为新的护理方向。适度补充益生菌、维生素E和A等有助于提升皮肤天然修复能力。避免使用护肤油脂类产品，尤其在有破损或感染迹象时，应听从专业医护人员建议，合理选用药物及敷料。

四、强化患者教育与主动预防观念

最新观点强调，患者自我监测与早期干预同样关键。放疗开始前，医护人员应向患者详细讲解皮肤反应常见症状以及科学护理办法。一旦出现红斑、脱屑、渗出、疼痛等症状，应及早报告医护人员，及时获得个体化护理建议。同时，要指导患者穿着柔软宽松的棉质衣物，避免暴晒及剧烈搔抓，减少机械性刺激。

从心理层面，需关注患者对于皮肤变化的焦虑，及早进行心理疏导减轻精神负担。部分患者因担忧美观受损，易产生回避或消极情绪，此时家属和医护人员应共同支持，树立积极应对信心。

五、放疗并发症的科学处理与新进展

对于严重皮肤并发症，如湿性脱皮、糜烂、继发感染等，应积极配合专业处理。必要时可选用含抗菌成分或生长因子的敷料，辅助创面愈合。近年来，低能量激光照射促进皮肤修复及冷敷技术用于缓解刺痛、瘙痒等症状，已在部分放疗中心开展。

值得关注的是，新一代图像引导放疗（如三维适形放疗、调强放疗等）和防护材料的应用，已有效降低了皮肤大面积反应的风险。患者应定期复诊，实时调整护理方案，防范慢性纤维化及色素沉着等远期并发症。

结语

放疗后的皮肤反应是一项多层面、多环节的问题，科学护理需要结合皮肤病理机制、个体差异及专业指导。通过精准分期护理、强调皮肤屏障保护、优化日常护理流程并强化患者教育，能够有效预防和控制大多数放疗相关皮肤不良反应。随着微观研究的进展和护理技术的持续更新，越来越多的肿瘤患者可在安全、舒适的前提下获得放疗带来的长期生存获益。

孙基峰 天津市肿瘤医院