《Mirizzi综合征：胆囊结石的少见并发症》

Mirizzi综合征：胆囊结石的少见并发症

引言

胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，其发病率随着生活方式和饮食结构的改变呈现逐渐上升的趋势。大多数胆囊结石患者通过常规诊疗手段可以有效控制病情，但在部分患者中，结石可能导致一系列复杂的并发症。Mirizzi综合征正是其中较为罕见却又至关重要的一种。由于其临床表现与胆总管结石相似，容易被误诊或漏诊，影响治疗时机和预后。因此，深入了解Mirizzi综合征对于指导临床诊断和治疗具有重要意义。

一、Mirizzi综合征的发病机制

Mirizzi综合征是指胆囊结石，尤其是位于胆囊颈部或胆囊管的结石，持续性嵌顿，导致邻近的胆总管受到压迫，出现胆管狭窄或甚至梗阻。在一些情况下，持久压迫还可能导致胆囊与胆总管形成异常通道，即胆道瘘。这一病理变化是Mirizzi综合征区别于普通胆囊结石的关键所在。

二、临床表现及特点

Mirizzi综合征的症状多变，但以黄疸、右上腹部隐痛或绞痛、发热为主要表现。在部分患者中，可出现皮肤瘙痒、尿色加深以及消化功能紊乱等症状。由于结石压迫胆总管导致胆汁流出受阻，胆红素在体内堆积，从而引发黄疸。部分患者合并感染时，可能表现为胆管炎或胆囊炎，出现高热、寒战等更为严重的症状。

值得注意的是，Mirizzi综合征的临床症状很容易与胆总管结石相混淆。与单纯胆囊结石不同，患者黄疸较为严重，持续不易缓解。如果同时伴有反复发热或腹痛，且胆囊结石病史较长，更应提高对该综合征的警惕。

三、影像学诊断及鉴别要点

与普通胆囊结石不同，Mirizzi综合征的诊断通常依赖于影像学检查。腹部超声是初步筛查的重要工具，能发现胆囊结石和胆道扩张的迹象。但由于胆囊颈部及胆囊管部位解剖复杂，单纯超声检查有时难以全面显示病变。

磁共振胆胰管造影（MRCP）在此类疾病诊断中具有较高的灵敏度和特异性，能较清晰地显示胆囊与胆总管的关系，对于判断结石的具体位置及压迫范围尤为重要。必要时还可结合增强CT扫描或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进一步明确诊断。鉴别时还需排除胆总管结石、胆管肿瘤及其他导致胆道梗阻的病变。

四、治疗策略与手术原则

Mirizzi综合征的治疗以手术为主，保守药物治疗通常难以根除病因。手术方式需依据患者的解剖结构、胆管受压或梗阻程度、是否合并胆道瘘以及患者全身状况等因素综合考量。对于多数仅存在机械性压迫、未形成胆道瘘的患者，标准治疗为切除胆囊，并解除胆总管受压。如果形成胆囊-胆总管瘘，可能需行更复杂的胆道修复手术，如胆道成型、胆肠吻合等。

术前需充分评估患者风险，部分高龄或合并多种基础疾病的患者，可通过内镜引流、胆道置管等措施暂时缓解胆道梗阻及感染，待全身状况稳定后择期手术。此外，术中精准辨认解剖结构、规避胆道损伤，是确保手术安全和疗效的关键。

五、预防与健康管理

鉴于Mirizzi综合征多由长期胆囊结石演变而来，早期发现和治疗胆囊结石对预防该并发症的发生至关重要。定期进行腹部超声检查，对于有胆囊结石史、反复发作胆绞痛或出现不明原因黄疸的患者，应加强随访和评估。一旦有胆囊结石患者出现持续性黄疸、腹痛甚至发热，应尽早前往医院进行详细查体和相关影像学检查，避免延误诊断与治疗。

六、疾病预后与注意事项

Mirizzi综合征若能在早期得到正确诊断和手术干预，大多数患者可以获得良好预后。但若诊断延迟，胆道长期梗阻、反复感染可导致肝功能损害，部分患者甚至发生胆道瘘、胆管狭窄等严重并发症，影响生活质量。术后需注意监测肝胆功能，定期复查，防止新发结石及并发症的发生。

结语

Mirizzi综合征虽然罕见，但其危害不可小觑。它提醒我们：任何胆囊结石患者若出现黄疸、持续腹痛或伴随感染迹象，都需高度警惕这一特殊并发症。通过科学的影像学检查和个体化手术治疗，绝大多数患者都能获得满意疗效。公众和临床医生对该疾病认识的提升，将有助于减少误诊、延误，从而守护患者的健康。

郑四鸣 宁波大学附属第一医院月湖院区