无声的警报：肺癌早期不只有咳血

无声的警报：肺癌早期不只有咳血

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均高居前列的恶性肿瘤，其早期症状繁多且常常不典型，给早期诊断和治疗带来了巨大挑战。许多人对肺癌的认识仍停留在“咳血”这一最典型的表现上，然而，肺癌早期并不总是如此明显的出血症状。本文将聚焦于肺癌中一种特殊类型——肺尖部肿瘤（Pancoast瘤）及其引发的一系列非典型的症状，如肩背痛、杵状指以及抗利尿激素异常分泌引起的低钠血症，揭示肺癌早期“无声的警报”。

一、肺尖部肿瘤的特殊定位与临床表现

肺尖部肿瘤，即Pancoast瘤，是发生在肺的顶端区域的恶性肿瘤。由于其解剖位置的特殊性，肿瘤常常侵犯邻近的重要神经和血管组织，导致典型肺癌症状之外，出现许多独特而复杂的临床表现。

最常见的早期表现之一是持续的肩背痛，这种疼痛通常沿着肩胛骨外缘和上肢内侧放射，常被患者误认为是肌肉劳损或关节炎，因而不易引起警觉。疼痛的本质是肿瘤侵及上肢神经丛，特别是臂丛神经，引发神经性疼痛或感觉异常，表现为刺痛、麻木甚至无力。

此外，肿瘤侵犯了颈部交感神经链，还可能引发一系列以霍纳综合征为代表的症状，包括上睑下垂、瞳孔缩小和无汗症，这些症状为临床诊断提供重要线索。

二、杵状指与肺癌的关联

杵状指是指指甲的末端逐渐变厚、变宽，呈鼓槌状，是慢性缺氧状态下常见的一种体征。尽管习惯上与肺部慢性疾病关联较多，但肺癌患者尤其是晚期或合并肺炎、肺纤维化时也常表现出这一特征。

其发生机制主要与肺癌引起的慢性缺氧有关。肿瘤体积不断增大，导致肺功能受损，气体交换障碍，血氧饱和度下降。低氧状态刺激周围组织生长因子释放，引起指端软组织增生，最终形成杵状指。对于临床医生而言，杵状指的出现，特别是在无明显慢性肺病病史的患者中，应警惕肺癌等严重疾病的可能性。

三、抗利尿激素异常分泌引起的低钠血症

除神经受累和局部肿瘤侵袭症状外，肺癌还可通过异常激素分泌引发全身代谢紊乱，其中以抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）最为常见。某些肺癌尤其是小细胞肺癌具有分泌抗利尿激素的能力，导致体内水分潴留，稀释性低钠血症的发生。

低钠血症的临床表现多样且不典型，包括乏力、头痛、意识障碍甚至抽搐和昏迷，常被误诊为脑部疾病或者其他代谢异常。患者若出现不明原因的低钠血症，应结合影像学检查，排查肺癌及相关肿瘤的可能性。

四、早期识别肺癌非典型症状的重要性

肺癌的非典型症状往往被患者和医生忽略或误诊，导致延误治疗时机，预后极差。尤其是肺尖部肿瘤引起的肩背痛和神经系统症状，若能早期识别并结合影像学和病理学检查，将大大提高早期诊断率。

准确诊断需要多学科合作，包括呼吸内科、肿瘤科、神经内科及放射科医生共同参与。高分辨率胸部影像检查如CT、MRI有助于明确肿瘤的大小、侵袭范围及邻近结构受累情况。同时，肿瘤标志物检测及病理活检是确诊的金标准。

五、疾病治疗的综合策略

肺癌的治疗策略需根据肿瘤的类型、分期和患者全身状况综合考虑。肺尖部肿瘤因其特殊位置，手术切除难度较大，但对于早期患者，手术仍是根治性治疗的重要手段。术前常配合放疗或化疗以缩小肿瘤，提高手术成功率。

对于晚期或不能手术的患者，则以系统性治疗为主，包含化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。以TKI为代表的靶向药物，在特定基因突变的非小细胞肺癌中显示出显著疗效，改善患者的生存质量和预后。

此外，对抗利尿激素异常分泌导致的低钠血症，需针对病因治疗，同时给予适当的水分限制和药物调整，防止症状恶化。

六、结语

肺癌早期不只有明显的咳血等典型症状，肺尖部肿瘤引发的肩背痛、杵状指以及抗利尿激素异常分泌导致的低钠血症，都是早期非典型但重要的“无声警报”。公众和临床医生均应提高对这些症状的认识，增强肺癌早筛意识，实现早发现、早诊断、早治疗，从而显著提升患者的生存率和生活质量。随着医疗技术的不断进步和多学科合作的加强，肺癌的诊治将迈向更加精准和个性化的新时代。

黎皓

上海交通大学医学院附属瑞金医院