乳腺癌放疗要点：保护正常组织

乳腺癌放疗要点：如何科学保护正常组织

引言

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。现代乳腺癌的综合治疗手段多样，其中放射治疗作为重要的辅助治疗环节，在乳腺癌的局部控制与减少复发方面发挥着关键作用。由于放疗存在电离辐射对周围正常组织的潜在伤害，因此如何在治疗肿瘤的同时最大程度保护健康组织，提升患者的生命质量，是每位患者和医疗人员需要共同了解和关注的问题。本文将从放疗基础知识、放疗前的准备、如何科学保护正常组织以及患者自身的配合等方面，详细阐述乳腺癌放疗过程中的关键要点，帮助患者科学应对放射治疗。

一、乳腺癌放疗的基本原理

放射治疗是利用高能射线杀伤癌细胞的一种局部治疗方法。肿瘤细胞因其分裂活跃、修复能力差，对放射线更为敏感。通过精准照射肿瘤区域，能够有效清除手术残留的微小癌细胞或直接控制肿瘤生长。然而，由于乳腺组织邻近皮肤、心脏、肺及胸壁等重要正常结构，放疗过程中不可避免会对这些组织造成一定损伤。因此，临床放疗在强调疗效的同时，更重视合理保护邻近的正常组织。

二、放疗前的科学准备

（一）明确适应人群及治疗指征。乳腺癌放疗主要适用于乳腺保留手术后、部分高危早期患者及腋窝淋巴结阳性患者。对于接受全乳切除的晚期病例，部分患者也建议行胸壁及区域淋巴引流区的放疗。因此，放疗前需由多学科团队（MDT）评估病情，明确适应证，排除禁忌证。

（二）完善检查精准定位。放疗前需进行胸部影像学检查，如CT、MRI等，以精确确定肿瘤及术后腔隙、淋巴引流区等靶区范围。如今采用三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等先进技术，有助于精准勾画治疗靶区边界，同时尽可能缩小对健康组织的照射量。

（三）体位固定及个体化设计。每位患者的体表解剖和术后情况不同，放疗前需进行体位固定（通常采用仰卧位，手臂上举固定），利用体模或扣具保证每天照射体位的一致性。部分患者还要进行深吸气屏气技术（DIBH），有效减少心脏和肺组织受到的照射。

三、治疗计划与正常组织保护措施

（一）合理规划射野设计。放疗计划的核心是平衡肿瘤杀灭与保护正常组织，依赖于先进的计算机计划系统。医生会根据患者肿瘤的位置和范围，个体化确定照射剂量及射野角度，将高剂量区严格控制在肿瘤靶区内。通过改变射束的方向和数目，实现剂量精准分布，减少心脏、肺、对侧乳腺、皮肤等重要器官的射线暴露。

（二）采用现代放疗技术。三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）可进一步“包裹”肿瘤区域，形成更为理想的剂量分布曲线。对左侧乳腺癌患者，深吸气屏气技术能够拉开心脏与乳腺的距离，大大降低心脏损伤的风险。此外，部分患者还可选择质子治疗，具有更陡峭的能量沉积前沿，更好地保护深部正常组织。

（三）个体化剂量与风险控制。不同患者对放疗的耐受性存在差异，医生会结合既往病史、合并症、体质及早期反应情况，动态调整放射剂量和分次方案。例如，针对高风险的皮肤或肺损伤患者，可适当降低单次剂量，延长治疗周期，以减少并发症发生率。

四、放疗过程中的自我防护与医患配合

（一）皮肤保护。放疗期间，乳腺和胸壁皮肤可能出现红斑、干燥、脱皮等急性反应。建议患者保持受照射区域皮肤清洁、干燥，避免摩擦、热敷和使用刺激性护肤品。如有瘙痒、红肿等症状，应随时告知医生，由医护人员指导护肤和处理。

（二）肺与心脏功能监测。部分患者可能有咳嗽、气促或胸闷等不适感，为减少风险应在放疗前后定期进行肺功能、心电图等检查。如出现明显呼吸道症状或心脏不适，应及时就医评估。

（三）合理作息与营养支持。良好的身体状态有助于耐受放疗和修复损伤。患者应保证充足睡眠、均衡膳食、多饮水，如体力允许进行适当运动，避免体重过度波动。

（四）密切随访与并发症防控。放疗结束后，患者要定期复查，及时发现和处理迟发性并发症，如心脏、肺部长期损伤及皮肤慢性反应等。医生会结合个人情况制定随访计划，并进行健康宣教，提升患者自我管理能力。

结语

乳腺癌放疗是控制肿瘤、降低复发风险的重要手段。在确保疗效的同时，科学、合理地保护正常组织是放疗成功的关键之一。通过放疗前充分准备、精细的射野规划和现代技术应用，结合患者与医护团队的密切配合，可以显著减少副作用，提高生活质量。每一位乳腺癌患者都应充分了解相关知识，积极参与到治疗决策和管理过程中，实现与疾病的科学共处。

曹元杰 天津市肿瘤医院