肝癌晚期的治疗

肝癌晚期的治疗

肝癌，特别是原发性肝癌，是我国第四位常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康和生命安全。在原发性肝癌中，肝细胞癌占据了绝大多数，约七至八成患者被诊断为肝细胞癌。然而，肝细胞癌的起病通常隐匿，早期缺乏明显症状，大多数患者在确诊时已进入晚期，失去了通过手术根治的最佳时机。因此，如何有效治疗晚期肝癌成为当前医学研究和临床关注的焦点。

晚期肝癌治疗的难点首先来自于肿瘤自身的生物学特性和肝功能的复杂影响。肝癌往往伴随肝硬化等基础疾病，这使得治疗更加复杂和个体化。传统治疗方法如化疗效果不理想，且副作用较大。近年来，随着对肝癌发病机制和肿瘤微环境的深入理解，靶向治疗成为治疗晚期肝癌的重要方向。小分子靶向药物如索拉菲尼和仑伐替尼，被广泛应用于临床，这些药物能够抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖，从而延缓肿瘤进展。

不过，尽管靶向治疗为患者带来了新的希望，其疗效仍然有限，且肿瘤耐药问题普遍存在。为此，肿瘤免疫治疗应运而生，成为近年来治疗肝癌的重要突破。免疫检查点抑制剂作为肿瘤免疫治疗的代表，通过解除免疫系统对肿瘤细胞的抑制，激活患者自身的免疫细胞，增强抗肿瘤免疫反应。帕博利珠单抗、纳武利尤单抗及阿替利珠单抗等免疫检查点抑制剂已经应用于晚期肝癌的临床治疗，并在多项临床试验中表现出良好的疗效和安全性。

免疫检查点抑制剂既可以单药使用，也可以与靶向药物联合应用。联合治疗策略往往能够实现协同效应，联合改善患者的整体生存期与生活质量。例如，阿替利珠单抗联合贝伐单抗的组合已经被临床证实在控制肿瘤进展方面优于单一药物治疗，获得了广泛认可。尽管免疫治疗的副作用相较于传统化疗较低，但仍需对免疫相关的不良反应保持警惕，并早期识别和管理。

此外，肝癌的治疗还涉及局部治疗手段，如经导管动脉化疗栓塞（TACE）、放射治疗等，这些方法可用于控制肿瘤局部病变及缓解症状，特别适合未能接受全身治疗的患者。综合治疗理念日益受到重视，针对患者具体情况制定个体化、多学科协作的治疗方案，成为晚期肝癌治疗的主流方向。

综上所述，晚期肝癌的治疗正在经历从单一靶向药物到多种治疗策略结合的转变。靶向治疗和免疫治疗的结合为患者提供了新的延生希望，同时要求医疗团队具备跨学科的专业知识和丰富的临床经验。未来，随着分子生物学及免疫学的不断进步和新药物的研发，晚期肝癌的治疗效果有望进一步提升，患者的生存期和生活质量也将获得显著改善。

王震 广东省人民医院