心衰治疗新格局：从“金三角”到“五朵金花”的突破

心衰治疗新格局：从“金三角”到“五朵金花”的突破

心力衰竭，这一心血管疾病的终末阶段，曾因其治疗手段的局限性而被形象地称为“心脏病最后的战场”。然而，医学的进步永无止境。近年来，随着对心衰病理生理机制认识的不断深入，心衰的治疗理念也发生了革命性的变化，从传统的“金三角”模式逐步演进为更为全面和高效的“五朵金花”多通路联合治疗策略，为广大心衰患者带来了新的希望。

传统的“金三角”治疗模式主要依赖于三种药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂（MRA）。这三种药物通过不同的机制，分别作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，在一定程度上改善了心室重构，缓解了症状，降低了住院率和死亡率。在相当长的一段时间内，“金三角”是心衰治疗的基石。

然而，心衰的病理生理过程远比我们想象的复杂，它涉及多种神经内分泌系统的激活和心肌细胞的损伤。仅仅依靠“金三角”并不能完全阻断疾病的进展。随着钠尿肽系统在心血管稳态中的重要作用被发现，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）应运而生。ARNI通过同时抑制血管紧张素受体和脑啡肽酶，在阻断有害神经内分泌系统的同时，增强了有益的钠尿肽系统的作用，显示出比ACEI或ARB更优越的临床疗效。ARNI的加入，使得心衰治疗迈出了重要一步。

近年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在心衰治疗领域的突破性进展，更是为心衰治疗格局带来了颠覆性的改变。SGLT2i最初是用于治疗糖尿病的药物，但临床研究意外发现，这类药物在非糖尿病心衰患者中同样具有显著的疗效，能够降低心血管死亡和心衰住院风险。SGLT2i的作用机制复杂，除了利尿、降压等作用外，还可能通过改善心肌能量代谢、减轻炎症反应、抑制心室重构等多种途径发挥心血管保护作用。SGLT2i的加入，使得心衰治疗的武器库更加丰富。

至此，心衰治疗的“五朵金花”——ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i以及袢利尿剂（用于缓解容量负荷过重）——逐渐形成。这五类药物从不同的病理生理环节入手，协同作用，为心衰患者提供了更全面、更有效的治疗方案。临床研究证实，“五朵金花”联合治疗能够显著改善患者的症状，提高生活质量，降低心血管事件的发生率，延长患者的生存期。

从“金三角”到“五朵金花”，心衰治疗理念的演变是医学不断探索和创新的结果。这不仅代表着药物治疗的进步，更体现了对心衰复杂病理生理过程更深刻的理解。未来，随着更多研究的深入，我们有理由相信，心衰的治疗将迎来更多突破，为患者带来更好的预后。

李凤娟

暨南大学附属第一医院