胃癌围手术期新辅助治疗推荐

胃癌围手术期新辅助治疗推荐

在胃癌的治疗中，围手术期新辅助治疗策略正日益受到重视。它通过在手术前应用化疗、放化疗或免疫治疗等手段，旨在缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除率，并清除潜在的微转移灶，从而改善患者的预后。本文将重点探讨新辅助治疗在胃癌围手术期中的应用价值与推荐策略。

一、新辅助治疗的意义

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，早期诊断率较低，多数患者就诊时已处于中晚期。传统的手术治疗往往难以彻底清除肿瘤，术后复发和转移的风险较高。新辅助治疗的引入，为提高手术切除率、降低复发风险提供了新的途径。通过术前治疗，可以有效缩小肿瘤体积，使原本无法切除的肿瘤变为可切除，提高R0切除率（即肿瘤完全切除）。此外，新辅助治疗还可以清除潜在的微转移灶，降低术后复发和转移的风险。

二、新辅助治疗的推荐策略

目前，胃癌围手术期新辅助治疗的推荐策略主要包括以下几个方面：

适应证选择：新辅助治疗并非适用于所有胃癌患者。一般来说，局部进展期胃癌（如T3/T4期或N+期）是新辅助治疗的常见适应证。对于早期胃癌或远处转移的患者，新辅助治疗的意义可能有限。

治疗方案选择：新辅助治疗的方案选择应根据患者的具体情况进行个体化制定。常用的方案包括化疗、放化疗和免疫治疗等。化疗是新辅助治疗的基石，常用的化疗方案包括FLOT方案、XELOX方案等。放化疗适用于局部进展期胃癌，可以提高肿瘤的局部控制率。近年来，免疫治疗在胃癌领域的应用逐渐增多，特别是对于MSI-H（微卫星高度不稳定）或PD-L1阳性的患者，免疫治疗联合化疗可能取得更好的疗效。

疗效评估：在新辅助治疗过程中，应定期进行疗效评估，以判断治疗是否有效。常用的评估方法包括影像学检查（如CT、MRI）和内镜检查等。如果治疗效果不佳，应及时调整治疗方案。

三、新辅助治疗的最新进展

近年来，随着医学研究的不断深入，胃癌围手术期新辅助治疗领域涌现出许多新的进展。MATTERHORN和KEYNOTE-585研究显示，术前采用免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+FLOT方案）可显著提高病理完全缓解率（pCR）和R0切除率，为可切除胃癌患者带来手术机会。2025年ASCO公布的II期研究显示，新辅助免疫联合化疗序贯手术及辅助治疗在错配修复正常（pMMR）胃癌患者中展现出高应答率，1年无复发生存率达84%。这些研究结果为胃癌围手术期新辅助治疗提供了新的思路和方向。

四、结语

胃癌围手术期新辅助治疗是提高手术切除率、降低复发风险的重要手段。在临床实践中，应根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，并定期进行疗效评估。随着医学研究的不断深入，相信新辅助治疗在胃癌治疗中的应用前景将更加广阔。

傅敏

陆军军医大学第一附属医院