关于乳腺癌的关键知识点

乳腺癌的关键知识点

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，起源于乳腺上皮细胞。虽然男性也可能患病，但女性发病率远高于男性。乳腺癌主要分为几种类型，其中浸润性导管癌最为常见，约占七成至八成左右，表现为癌细胞突破导管的基底膜向周围组织浸润。浸润性小叶癌则起源于乳腺的小叶细胞，发生率约为十分之一至十五分之一。非浸润性癌如导管原位癌则是早期表现，癌细胞尚未突破基底膜，预后相对较好。

患乳腺癌的高危人群主要包括年龄超过五十岁的女性。激素因素也是重要的影响因素，如早期月经初潮、晚绝经、未生育或晚育者，以及长期服用雌激素类药物的人群。家族遗传史同样不可忽视，携带BRCA1和BRCA2基因突变或者直系亲属患乳腺癌者风险显著增加。此外，肥胖、长期饮酒、胸部接受过放疗以及乳腺良性疾病史也均为诱发因素。

临床上，乳腺癌常表现为乳房内无痛性的肿块，肿块质硬且边界不清，通常位于乳腺的外上象限。其他症状包括乳头溢液，尤其是带血或浆液质地的分泌物，乳头凹陷，或皮肤出现“酒窝征”和“橘皮样变”。晚期患者还可能出现腋下淋巴结肿大，肿瘤可以进一步转移至锁骨、肺部和骨骼等部位。

乳腺癌的筛查手段主要有乳腺钼靶检查，建议四十岁以上女性每年进行一次，有助于发现微小的钙化灶。乳腺超声适合年轻女性或乳腺组织致密者，常作为钼靶的补充检查。对于高危人群，尤其携带BRCA基因突变者，乳腺磁共振成像（MRI）是重要的筛查及术前评估手段。确诊通常依赖于乳腺肿块的穿刺活检或手术切除后的病理检查。

在治疗方面，手术仍是首选方法。早期肿瘤且乳房条件允许时，多采用保乳手术；肿瘤较大或伴有淋巴结转移时，往往需要全乳切除，部分患者可同时进行乳房重建。系统治疗包括术前或术后的化疗，以清除潜在的转移细胞。对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂能有效降低复发风险。HER2阳性患者则可接受靶向治疗，如曲妥珠单抗。免疫治疗中的PD-1抑制剂则用于晚期难治性病例。此外，术后放疗是降低局部复发的重要手段。

乳腺癌的预后与发现的阶段密切相关，早期乳腺癌患者的五年生存率超过九成五，而晚期患者的生存率则明显下降。HER2阳性和三阴性乳腺癌因其生物学行为较为激进，预后相对较差。预防方面，建议女性从四十岁开始定期进行乳腺检查，有遗传高危因素的人群则需更早进行筛查。在生活方式方面，控制体重、规律运动、减少酒精摄入及避免长期熬夜都有助于降低风险。对于遗传高危者，预防性乳腺切除或药物干预如他莫昔芬使用，可减少发病风险。

乳腺癌的科学防治离不开早期发现、合理用药和系统治疗。了解这些关键知识点，有助于公众增强健康意识，提高乳腺癌的早诊早治率，为健康生活保驾护航。

董明亮

邢台市任泽区人民医院