终末期肾病合并癌症：透析患者的化疗剂量调整原则

终末期肾病合并癌症：透析患者化疗剂量调整的科学之道

引言

在现代医学的发展进程中，人类对终末期肾病和实体肿瘤的治疗正不断取得新突破。然而，当终末期肾病患者罹患癌症，面临“生命双重打击”时，新的医学难题随之出现。透析虽然为终末期肾病患者带去了延续生命的希望，但化疗需要在复杂的肾功能障碍背景下进行，如何安全、有效地调整化疗剂量就变得格外重要。本文将通过实际场景剖析、问题导向解析，科学解读透析患者化疗剂量调整的原则与实践，助力医疗工作者和广大患者家属科学应对这一特殊挑战。

一、终末期肾病患者化疗的特殊挑战

终末期肾病意味着患者肾脏失去了清除代谢废物和调节体液平衡的能力。许多化疗药物及其代谢产物需要经肾脏排泄，肾功能不全会导致药物及毒性物质在体内积聚，从而增加副作用甚至危及生命。与此同时，规律透析可以替代部分肾功能，但对药物清除的影响复杂多变。因此，透析患者化疗不同于普通患者，既需兼顾药物清除、体内积聚风险，又要关注抗肿瘤效果，实现疗效与安全的动态平衡。

二、药物代谢路径的个体化评估

每种化疗药物的代谢方式各异：有的通过肾脏排泄，有的主要依赖肝脏代谢。对于肾性排泄为主的药物，若剂量不加调整，很容易发生蓄积中毒；而肝脏代谢为主且代谢产物无肾毒性的药物，则安全性相对较高。因此，在透析患者制订化疗方案前，必须详尽了解目标药物的代谢与排泄路径。部分新型抗癌药物对肾功能无特殊要求，而传统的顺铂、甲氨蝶呤等药物则要求严格的剂量调整甚至考虑替代方案。此外，还要考虑患者是否合并药物过敏、心脏功能不全等多重因素，全方位评估制定个体化药物方案。

三、透析方式与药物清除的时机选择

透析主要有血液透析和腹膜透析两种常见模式。在血液透析过程中，分子质量较小、非蛋白结合度较高的药物易于被清除，而大分子、蛋白结合度高的药物则不易随透析滤出。由此，化疗给药时机的设计变得至关重要。通常，推荐部分药物在透析后立即使用，可减少药物随透析流失，提高疗效。例如顺铂、阿霉素等需要在透析后给药，而某些较易清除的药物则应避开透析时段给药。此外，透析器材与方法的不同也会影响药物的清除效率，需与肿瘤医师、肾脏科医师密切沟通，共同制定细致的剂量与时机调整策略。

四、化疗剂量的动态调整与监测

化疗剂量不仅要根据药物种类、透析方式和时机调整，还需结合患者的实际耐受情况与血药浓度监测进行动态优化。一方面，初始剂量常按照肾功能减退比例进行下调，部分药物甚至需减半或三分之一；另一方面，密切监测患者体重、血压、尿量变化、肝肾功能和白细胞等指标，及时调整治疗方案。如出现明显不良反应，需立即暂停或减量，优先保障患者生命安全。在经验尚不足时，应遵循国际或权威指南，充分参考以往文献，步步为营，循证行医。

五、患者教育与多学科协作

终末期肾病合并癌症的患者，身心压力巨大，自我管理难度高。医护团队需对患者及家属进行个体化健康教育，帮助其正确理解化疗剂量调整的必要性及风险，指导他们关注自身症状变化，并在遇到异常反应时及时就诊。与此同时，多学科协作已成为治疗此类患者的常规模式。肾脏专科、肿瘤专科、药学、护理等团队密切配合，不断优化化疗流程与剂量设定，为患者提供科学、精准、个体化的全程管理。

结语

终末期肾病合并癌症患者的治疗是一场挑战与希望并存的医学攻坚战。透析患者化疗剂量的科学调整不仅考验医护团队的专业能力，更需要患者、家属与社会的理解和支持。只有在充分个体化评估、多学科协作和严密监测的基础上，才能为患者带来最大获益，提升生活质量。随着肾脏病学与肿瘤学的不断发展，未来将有更多创新药物和治疗方式为这一特殊人群带来福音，助力他们战胜病魔，重获新生。

沈良刚 怀化市肿瘤医院鹤城院区