肺癌的诊断和治疗

肺癌的诊断和治疗

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率极高的一种恶性肿瘤，严重威胁着人们的生命健康。随着医疗技术的进步，肺癌的诊断方法不断完善，治疗手段也日益多样化，极大地改善了患者的预后和生活质量。本文将围绕肺癌的诊断和治疗进行科普介绍，帮助公众更好地认识这一疾病并掌握应对策略。

一、肺癌的基本概念及分类

肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类型，非小细胞肺癌约占肺癌患者的八成左右。非小细胞肺癌的病程相对较长，发展缓慢，且适合手术治疗；而小细胞肺癌起病凶猛，恶性程度高，容易早期出现远处转移，多采用化疗为主的综合治疗。两者在治疗方案和预后方面均有所不同，明确肺癌类型对于制定合理治疗计划起着关键作用。

二、肺癌的诊断方法

肺癌的早期诊断对于提高治疗成功率至关重要。现阶段，肺癌诊断主要依靠影像学检查、病理活检、分子检测及肿瘤标志物辅助评估等多种手段相结合。

首先，影像学检查是肺癌筛查和诊断的首要环节。胸部X光是最基础的检测方式，主要用于发现肺部异常阴影，但对于早期小病灶的检出能力有限。CT扫描，尤其是高分辨率CT，能够精准显示肺部结节的大小、形态及边缘特征，是早期病变检出的重要工具。PET-CT则通过代谢活动的评估，有效区分良恶性病变，并帮助判断肿瘤是否发生远处转移，为临床分期提供重要依据。

其次，病理活检是肺癌确诊的金标准。通过支气管镜下的刷检、活检，或者经皮穿刺及手术切除获得肺组织样本，病理学家可以明确肺部病变的性质和类型。病理检查不仅帮助确诊肺癌，还为后续的分子检测和个体化治疗提供基础。

第三，随着分子生物学的发展，针对非小细胞肺癌的分子检测日益普及。EGFR、ALK、ROS1等基因的突变检测已成为指导靶向治疗的重要依据。通过检测这些基因异常，医生可以选择合适的靶向药物，提高治疗效果，减少副作用。

此外，肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，可作为辅助诊断指标，帮助监测治疗反应和复发风险，虽不能单独作为确诊依据，但为临床提供了有价值的信息。

三、肺癌的治疗手段

肺癌的治疗方案根据肿瘤类型、分期及患者整体状况制定，通常包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息治疗等多种方式。

对于早期非小细胞肺癌，手术治疗是首选方案。通过肺叶切除或楔形切除，彻底切除肿瘤病灶，有较高治愈率。手术方式的选择取决于肿瘤大小、位置及患者肺功能等因素。微创手术技术的发展，如胸腔镜手术，有效减少了患者的术后痛苦和并发症，促进快速恢复。

对于无法手术或局部进展期肺癌，放射治疗发挥重要作用。放疗通过高能量射线杀灭肿瘤细胞，可用于控制局部病变以及缓解骨痛等转移症状。

化疗主要应用于小细胞肺癌的系统治疗，以及非小细胞肺癌术后的辅助治疗。通过药物杀伤癌细胞，化疗能够控制肿瘤生长和扩散，但常伴有一定的副作用，对患者体力有挑战。

靶向治疗针对非小细胞肺癌中特定的基因突变患者，应用EGFR抑制剂如奥希替尼，ALK抑制剂如克唑替尼等，能够有效抑制肿瘤生长，副作用相对较小，极大改善患者的预后和生活质量。

免疫治疗是近年来肺癌治疗的重大突破。以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤，在部分晚期肺癌患者中取得显著疗效。虽然并非所有患者都适用，精准筛选和合理组合免疫治疗将是未来的发展方向。

对于晚期肺癌患者，姑息治疗注重缓解症状和提升生活质量，通过疼痛管理、呼吸支持等手段，帮助患者减轻病痛，保持尊严。

四、结语

肺癌的诊断和治疗是一个多学科协作、个体化定制的复杂过程。借助先进的影像学技术、精准的分子检测以及丰富多样的治疗手段，越来越多肺癌患者获得有效控制甚至治愈的希望。早期发现、规范治疗和持续管理是提高肺癌患者生存率的关键。作为社会公众，应增强肺癌防治意识，积极参与健康体检，早发现早治疗，共同抗击这一严峻的健康挑战。

吴剑芹

上海市东方医院吉安医院