肝癌介入治疗

肝癌介入治疗：原理、方法与进展

在恶性肿瘤的治疗领域，介入治疗作为一种微创、高效的手段，正日益受到重视。尤其是在肝癌的治疗中，介入治疗凭借其独特的优势，为患者带来了新的希望。本文将深入探讨肝癌介入治疗的原理、方法以及近年来取得的进展，以期帮助读者更好地了解这一治疗方式。

一、肝癌的病理基础

肝癌，顾名思义，是发生在肝脏的恶性肿瘤。根据组织学来源，肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌起源于肝脏的肝细胞或胆管细胞，而继发性肝癌则是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏。肝癌的发生与多种因素有关，包括病毒性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、黄曲霉毒素暴露等。

肝癌的生长和转移是一个复杂的过程，涉及多种分子机制的参与。例如，肝癌细胞常常表现出异常的增殖信号通路激活、凋亡抑制以及血管生成能力增强等特点。这些特点使得肝癌具有生长迅速、容易转移的生物学行为。

二、介入治疗的原理

介入治疗是一种在影像引导下，通过穿刺血管或其他途径，将导管、导丝等器械送入病灶部位，进行局部治疗的方法。在肝癌的介入治疗中，最常用的方法是经导管动脉化疗栓塞术（TACE）。

TACE的原理是基于肝脏的特殊血液供应特点。肝脏具有双重血液供应，即肝动脉和门静脉。对于肝癌而言，其主要的血液供应来自肝动脉。因此，通过选择性地将导管插入肝动脉，并将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤组织，可以达到杀灭肿瘤细胞、阻断肿瘤血液供应的目的。

此外，介入治疗还可以通过其他方式发挥作用。例如，射频消融术（RFA）利用射频电流产生高温，直接烧灼肿瘤组织；微波消融术（MWA）则利用微波能量使肿瘤组织发生凝固性坏死；放射性粒子植入术（也称粒子植入）是将带有放射性的粒子植入肿瘤内部，通过持续释放射线杀灭肿瘤细胞。

三、介入治疗的方法

经导管动脉化疗栓塞术（TACE）：TACE是目前应用最广泛的肝癌介入治疗方法。其具体操作步骤包括：首先，通过穿刺股动脉或桡动脉，将导管送至肝动脉；然后，通过影像引导，选择性地将导管插入肿瘤供血动脉；接着，将化疗药物（如顺铂、表柔比星等）和栓塞剂（如碘化油、明胶海绵等）注入肿瘤组织；最后，撤出导管，完成手术。

射频消融术（RFA）：RFA适用于肿瘤直径较小（通常小于3厘米）的肝癌。其操作方法是：在影像引导下，将射频消融针插入肿瘤组织；然后，通过射频电流产生高温，使肿瘤组织发生凝固性坏死。

微波消融术（MWA）：MWA与RFA类似，但其利用的是微波能量。MWA的优势在于消融速度快、消融范围大，适用于较大肿瘤的治疗。

放射性粒子植入术：放射性粒子植入术适用于不适合手术切除或消融治疗的肝癌。其操作方法是：在影像引导下，将带有放射性的粒子（如碘125粒子）植入肿瘤内部，通过持续释放射线杀灭肿瘤细胞。

四、介入治疗的进展

近年来，随着医学技术的不断发展，肝癌介入治疗也取得了显著进展。

新型化疗药物和栓塞剂的研发：研究人员正在积极研发新型的化疗药物和栓塞剂，以提高TACE的疗效。例如，载药微球是一种新型的栓塞剂，其可以将化疗药物缓释到肿瘤组织中，延长药物的作用时间，提高杀灭肿瘤细胞的效果。

靶向药物的应用：随着分子生物学的深入研究，越来越多的靶向药物被应用于肝癌的治疗中。例如，索拉非尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可以抑制肿瘤细胞的增殖、血管生成和转移。将索拉非尼与TACE联合应用，可以提高治疗效果。

免疫治疗的探索：免疫治疗是一种通过激活患者自身免疫系统来杀灭肿瘤细胞的方法。近年来，免疫检查点抑制剂在肝癌的治疗中取得了令人鼓舞的进展。将免疫治疗与介入治疗联合应用，有望进一步提高肝癌的治疗效果。

五、结语

肝癌介入治疗作为一种重要的治疗手段，在肝癌的综合治疗中发挥着重要作用。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌介入治疗将会取得更大的突破，为更多的患者带来福音。

夏振威

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)