晚期鼻咽癌放疗期并发症

晚期鼻咽癌放疗期并发症

鼻咽癌作为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在东南亚地区尤其突出。晚期鼻咽癌患者往往需要接受高强度的放射治疗，以控制肿瘤发展和提高生存率。尽管放疗是控制鼻咽癌的重要手段，但在治疗过程中，患者常常会遭遇一系列放疗期并发症，这不仅影响患者的生活质量，还可能危及治疗效果。本文将对晚期鼻咽癌放疗期的主要并发症进行系统探讨，旨在提高患者和医务人员的认识，促进合适的预防和处理措施。

一、放疗对组织的影响机制

放射治疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA，从而抑制肿瘤生长。但放疗同时也不可避免地损伤周围正常组织，特别是鼻咽部的黏膜、软组织及邻近器官。辐射损伤导致局部组织的细胞凋亡和炎症反应，加重组织水肿和血管内皮损伤，进而引发一系列组织功能障碍和结构破坏。这一过程不仅直接影响局部症状，也为并发症的发生奠定了基础。

二、常见放疗期并发症解析

口咽黏膜炎

口咽黏膜炎是晚期鼻咽癌放疗期间最常见的并发症。辐射直接损伤口咽部黏膜细胞，造成局部炎症、充血、溃疡，甚至疼痛，严重时患者可能因疼痛而影响进食和说话。黏膜破损易成为细菌和真菌感染的温床，加重症状。

针对口咽黏膜炎，临床上常采用局部止痛剂、维持口腔卫生，配合营养支持和抗感染治疗。新型的低剂量激光照射也逐渐应用于缓解症状。

颞颌关节损伤及骨坏死

放疗照射范围通常涵盖脸部及颞颌关节区域，导致该部位的软组织萎缩和骨质疏松，部分患者出现颞颌关节功能障碍，如张口受限、疼痛等。更严重的表现是放射性骨坏死，特别是在接受高剂量放疗后，骨组织缺血坏死，伴随持续性疼痛和感染，给患者带来极大痛苦。

骨坏死的治疗复杂，通常需要结合抗感染治疗、局部清创及骨修复。对高危患者，放疗期间严格控制剂量和精确定位尤为重要。

口腔干燥症

伴随放疗周期，唾液腺受损是导致口腔干燥的主要原因。唾液分泌减少不仅影响口腔自洁能力，增加口腔感染风险，同时引发口腔黏膜损伤，进而影响患者的饮食和语言功能。口腔干燥还可能引发龋齿和口腔溃疡。

治疗上应采取促唾液分泌药物、保持口腔湿润及避免刺激性食物。同时，定期口腔检查及口腔护理不可忽视。

听力损伤

耳部结构临近鼻咽部，放射治疗时难以避免射线穿透耳朵区域，导致听觉器官，特别是中耳和内耳受损。部分患者表现为听力下降、耳鸣或耳痛，严重者可能出现传导性或感音神经性听力丧失。

早期耳部功能筛查和定期随访对于及时发现听力变化至关重要。针对病变，耳鼻喉科的专业干预及辅助设备应用有助于缓解症状。

颈部皮肤损伤

放疗期皮肤的急性反应也是患者常见的不适。因皮肤细胞对射线敏感，辐射可能引发红斑、脱屑、干燥甚至溃疡，严重者可能造成感染。皮肤损伤不仅影响外观，也可能妨碍继续放疗。

皮肤护理是关键，包括保持皮肤清洁、避免挠抓、使用保湿剂和适当的修复药膏，以减轻症状和促进愈合。

三、放疗并发症的预防与管理

为了减轻晚期鼻咽癌患者的放疗并发症，应运用综合措施。医生需要根据患者具体情况，合理设计放疗方案，选用先进的放射技术如调强放疗或质子治疗，尽可能保护正常组织。同时，加强患者教育，指导其养成良好的口腔和皮肤护理习惯，及时反馈不适症状。

多学科团队的协作也尤为重要，口腔科、耳鼻喉科、营养科和康复科等应共同参与，提供全面的支持。个体化的营养支持和心理疏导有助于提高患者耐受性和生活质量。

四、结语

晚期鼻咽癌的放射治疗虽有效控制肿瘤，但因其复杂部位和高疗程剂量，放疗期并发症不可忽视。口咽黏膜炎、骨坏死、口腔干燥、听力损害及皮肤损伤等问题直接关系到患者的生活质量和治疗坚持性。通过科学的预防、及时的干预和多学科的协作管理，能够最大限度地减少并发症的发生，提升患者整体治疗效果。未来，随着放疗技术的不断进步与精准医疗理念的推广，晚期鼻咽癌患者的治疗体验和生存预期将得到更大改善。

秦海燕

广州医科大学附属第一医院海印院区