胃癌的诊疗

胃癌的诊疗进展与策略

胃癌是全球范围内常见的恶性实体肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医疗技术的不断发展，胃癌的诊断和治疗手段得到了显著提升，使患者的生存期和生活质量均有所改善。然而，胃癌的早期诊断仍面临一定挑战，治疗方案的选择也需根据患者的具体病情量身定制。本文将系统介绍胃癌的诊疗流程及当前主要治疗方法，帮助公众深入了解这一疾病的防治策略。

一、胃癌的诊断流程

胃癌的早期诊断是提高治愈率的关键。临床上，胃癌患者常表现为上腹痛、消化不良、食欲减退、乏力及体重减轻等症状，但这些症状缺乏特异性，易被忽视。因此，针对高危人群的筛查尤为重要。

首先，胃镜检查是胃癌诊断的金标准。通过胃镜，医生可直视胃黏膜，发现异常病变，并进行活检病理确诊。现代胃镜技术，如高清电子胃镜、放大内镜及染色内镜，显著提升了早癌的检出率。此外，图像学检查如增强CT扫描和超声内镜，在判断肿瘤的浸润深度和淋巴结转移方面发挥着重要作用。

其次，血清肿瘤标志物检测如癌胚抗原（CEA）和糖类抗原（CA72-4）虽不能单独用于确诊，但可辅助病情评估和治疗效果监测。

二、胃癌的治疗原则

胃癌的治疗方案制定需综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况及合并症。治疗目标包括根治肿瘤、延长生存期和改善生活质量。

手术治疗是早期及部分局部晚期胃癌的主要方式。依据病变范围和深度，手术可以选择局部切除、部分胃切除或全胃切除，并清扫相应区域的淋巴结。经过合理的术前评估和术后管理，手术治疗可实现疾病根治。

三、辅助治疗的发展与应用

辅助治疗指术前或术后进行的辅助性治疗，旨在降低复发风险和提高手术治愈率。术前新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；术后辅助化疗有助于消除残留的微小病灶，降低复发概率。常用方案包含氟尿嘧啶类、铂类和紫杉醇类药物的联合应用。

放射治疗在特定病例中发挥辅助作用，如局部晚期或切缘阳性的患者。近年技术进步使放疗更加精准，有效减少对周围正常组织的损伤。

四、靶向治疗与免疫治疗的进展

随着对胃癌分子生物学的深入了解，靶向治疗成为晚期胃癌的重要选项。针对HER2阳性胃癌，应用曲妥珠单抗等靶向药物显著改善患者的预后。此外，针对血管生成因子、表皮生长因子受体等靶点的新药物也在不断研发。

免疫治疗以PD-1/PD-L1抑制剂为代表，激活患者自身免疫系统识别并清除肿瘤细胞。多项临床试验显示，免疫检查点抑制剂在部分胃癌患者中具有良好疗效，尤其是联合化疗的综合治疗方案，正在成为研究热点。

五、综合与个体化治疗的趋势

胃癌治疗正逐步实现多学科综合管理，融合外科、内科肿瘤学、放疗科及病理科等多方力量，为患者量身定制治疗方案。精准医学的发展推动了基因检测的应用，使治疗更加符合肿瘤的分子特征。

术后随访同样重要，定期复查有利于早期发现复发和转移，及时调整治疗策略。

结语

胃癌的诊疗体系已经建立起以早期诊断为基础，手术为核心，辅助治疗和新型靶向免疫治疗为补充的多元化格局。未来，随着检测技术与治疗手段的不断革新，胃癌患者的预后将持续改善，生活质量得到有效提升。公众应增强健康意识，早期筛查与规范治疗是战胜胃癌的关键。

吴占波 天津市肿瘤医院空港医院