胃癌围手术期的治疗方式

胃癌围手术期的治疗方式

胃癌作为全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。由于早期症状不明显，约有六成患者在确诊时已处于局部进展期或晚期，给治疗带来了极大挑战。传统单纯依靠手术切除的治疗模式，虽然是根治胃癌的基础，但复发率依然高达四成至六成，患者的长期生存率不理想。近年来，随着围手术期综合治疗理念的提出和推广，胃癌的治疗效果得到了显著改善。围手术期治疗涵盖术前新辅助治疗、术中精准手术以及术后辅助治疗，形成了一个系统而完整的治疗链条。本文将从治疗策略、方案选择、技术进展及未来发展方向四个方面，深入探讨胃癌围手术期的关键治疗方式。

一、围手术期治疗策略的演变

围手术期治疗指的是在手术前后，通过多种治疗手段综合应用，以提高根治效果和患者生存率的治疗模式。传统上，胃癌治疗主要依赖手术切除，术后根据病理结果决定是否进行辅助化疗或放疗。然而，单纯手术治疗往往难以彻底清除微小转移灶，导致高复发率。随着对胃癌生物学特性和肿瘤微环境的深入了解，围手术期治疗逐渐成为标准治疗策略。

术前新辅助治疗的引入，旨在缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，提高手术切除的彻底性，同时也能早期控制潜在的微转移病灶。术中精准手术则依托先进的影像学和手术技术，确保肿瘤切除的完整性和正常组织功能的最大保留。术后辅助治疗则针对残留的微小病灶，进一步降低复发风险。整体来看，围手术期治疗通过多学科协作，实现了治疗效果的质的飞跃。

二、围手术期治疗方案的选择

围手术期治疗方案的制定需结合患者的具体病情、肿瘤分期、分子特征及身体状况等多方面因素。术前新辅助治疗主要包括化疗、放疗及靶向治疗等。化疗是目前应用最广泛的新辅助手段，常用方案包括含铂类和紫杉醇类药物，能够有效缩小肿瘤体积，改善手术切除率。对于部分HER2阳性的胃癌患者，靶向药物如曲妥珠单抗的加入，进一步提升了治疗效果。

术中手术方式的选择则依据肿瘤的大小、位置及浸润范围，常见的手术方式包括全胃切除、部分胃切除及淋巴结清扫。近年来，微创手术技术如腹腔镜和机器人辅助手术的应用，极大地减少了手术创伤，缩短了恢复时间，同时保证了手术的安全性和彻底性。

术后辅助治疗主要针对高风险患者，常采用化疗或放疗，以清除残留的癌细胞，降低复发率。近年来，免疫治疗作为新兴手段，也逐渐被纳入术后辅助治疗的研究范畴，显示出良好的应用前景。

三、围手术期治疗技术的进展

随着医学影像技术的不断进步，术前精准评估肿瘤的大小、浸润深度及淋巴结转移情况成为可能。高分辨率的CT、MRI及PET-CT等影像学检查，为制定个体化治疗方案提供了科学依据。同时，内镜超声技术的应用，进一步提升了对肿瘤局部浸润和淋巴结状态的判断准确性。

手术技术方面，腹腔镜和机器人手术的推广，使得胃癌手术更加微创和精准。机器人手术系统具备三维高清视野和灵活的机械臂操作，能够在狭小空间内完成复杂的解剖操作，减少术中出血和并发症，提高手术安全性和患者生活质量。

分子诊断技术的发展，使得针对肿瘤分子特征的个体化治疗成为可能。通过基因测序和生物标志物检测，医生能够筛选出适合靶向治疗和免疫治疗的患者，优化治疗方案，提高疗效。

四、未来发展方向

未来胃癌围手术期治疗将更加注重个体化和精准化。多组学数据的整合分析将帮助医生更全面地了解肿瘤生物学特性，指导治疗决策。新型靶向药物和免疫治疗药物的不断涌现，为围手术期治疗提供了更多选择。

此外，人工智能和大数据技术的应用，将推动影像诊断和治疗方案制定的智能化，提升治疗的准确性和效率。多学科团队的协作模式也将更加完善，实现从诊断、治疗到康复的全程管理。

结语

胃癌围手术期治疗作为一种综合性、多学科协作的治疗模式，极大地提升了患者的治疗效果和生存质量。通过术前新辅助治疗缩小肿瘤，术中精准手术切除，以及术后辅助治疗巩固疗效，胃癌患者的五年生存率得到了显著提高。随着医学技术的不断进步和治疗理念的不断更新，未来胃癌的围手术期治疗将更加精准和个体化，为患者带来更多的希望和福音。

张寅

武义县第一人民医院