无声的警报：肺癌早期不只有咳血

无声的警报：肺癌早期不只有咳血

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。许多人对肺癌的早期症状了解有限，往往只关注咳血这个典型表现，忽视了其他许多隐匿而重要的信号。本文将重点介绍肺尖部肿瘤，也称Pancoast瘤的多样化临床表现，以及抗利尿激素异常分泌引发的低钠血症等非典型征兆，帮助公众更好地认识肺癌的早期预警，促进疾病的早期发现和及时治疗。

肺尖部肿瘤位于肺的顶端，因其独特的位置和邻近复杂的神经血管结构，常表现出与常规肺癌不同的临床症状。最为典型的是肩背痛，这种疼痛往往为持续性、剧烈并向同侧上肢放射，经常被误诊为肩周炎或颈椎病。Pancoast瘤还可能侵犯胸交感神经链，导致霍纳综合征，其表现包括同侧眼睑下垂、瞳孔缩小和面部无汗，这些特征性症状尽管并不常被患者主动报告，但对医生诊断具有重要意义。此外，肺尖部肿瘤侵犯神经时会引起肌肉无力、臂丛神经痛等神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。

另一值得关注的非典型表现是杵状指。杵状指是指手指末端骨骼发生改变，使指端变宽并呈杵状，伴有指甲弯曲增厚。它不仅是某些肺部疾病的信号，也常被认为是肺癌的警示。虽然杵状指的具体形成机制尚未完全清晰，但科学研究表明，慢性缺氧和肿瘤释放的生长因子可能促使指端的软组织和骨骼发生异常增生。患者和医务人员应警惕这一表现，尤其在伴有持续性肺部症状时，应及时进行进一步检查。

肺癌引发的内分泌异常也是早期诊断的重要线索。肺癌细胞可异常分泌抗利尿激素，导致抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），其主要表现为低钠血症。患者可能出现乏力、头晕、恶心、意识模糊等神经系统症状，严重时甚至危及生命。由于这些症状非特异性，常被误认为是其他疾病或药物副作用，延误了肺癌的诊断。临床医生在遇到不明原因的低钠血症时，应考虑肺癌的可能性，尤其是在有其他肺部异常表现的患者中。

从预防角度来看，肺癌的早期发现还需加强健康教育和高危人群的筛查。吸烟仍是肺癌最主要的危险因素，劝导戒烟和减少吸烟暴露是预防肺癌的首要措施。同时，对于长期接触职业性致癌物或有家族遗传史的人群，定期进行低剂量胸部CT筛查可显著提高早诊率。公众应增强对肺癌多样化早期表现的认知，如持续的肩背痛、霍纳综合征表现、杵状指和不明原因的低钠血症，主动就医进行专业评估。

综上所述，肺癌的早期不仅仅表现为咳血，还可能通过肺尖部肿瘤引发的神经症状、杵状指及抗利尿激素异常分泌导致的低钠血症等非典型信号来警示患者。了解和识别这些“无声的警报”，将有助于患者尽早接受诊断和治疗，显著改善预后。医学界应加强对这些非典型表现的研究，提升诊断的敏感性和准确性，以期在肺癌治疗领域取得更大进展。

吴志翀

上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科副主任医师