食管癌的治疗

食管癌的治疗新进展及临床意义

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，尤其在局部晚期患者中，治疗难度较大，预后通常不佳。近年来，随着肿瘤免疫治疗的不断发展，新辅助治疗模式也在食管癌的治疗领域取得了重要突破。2025年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会上，一项由四川省肿瘤医院牵头的多中心随机Ⅲ期临床试验公布了重磅数据，为可切除局部晚期食管鳞状细胞癌患者带来了新的治疗希望。

一、新辅助治疗的意义与现状

新辅助治疗指的是在手术前对肿瘤进行系统的治疗，如化疗、放疗或其联合，以减少肿瘤体积、控制局部病变，提升手术切除的彻底性，并降低远处转移风险。对于局部晚期食管癌而言，由于肿瘤常浸润邻近组织或区域淋巴结，单靠手术难以达到良好疗效，新辅助治疗成为改善治疗效果的关键手段。

目前的标准新辅助方案以放化疗为主，但其疗效仍有提升空间，尤其是病理完全缓解率（pCR）对患者长期生存具有重要影响。基于此，研究者们开始探索将免疫检查点抑制剂引入新辅助治疗模式，以期发挥肿瘤免疫调节作用，增强治疗反应。

二、信迪利单抗联合新辅助放化疗的临床研究

本次公布的多中心随机Ⅲ期临床试验重点比较了三种新辅助治疗方案对可切除局部晚期食管鳞状细胞癌的疗效：单纯放化疗、化疗联合信迪利单抗以及放化疗联合信迪利单抗。信迪利单抗是一种针对PD-1的免疫检查点抑制剂，能够激活机体免疫系统识别并攻击肿瘤细胞。

研究结果显示，信迪利单抗联合放化疗组的病理完全缓解率达到60%，显著优于单纯放化疗组的47.3%。这意味着更多患者在手术切除时，肿瘤组织已被彻底消除，提示治疗应答更好。同时，该联合方案还实现了无事件生存期（EFS）的提升，表明患者在治疗后经历肿瘤复发或恶化的时间延长。

三、安全性及术后恢复

在安全性方面，信迪利单抗的加入并未显著增加术后并发症的发生率，且整体安全性可控，有利于临床推广使用。术后患者的恢复情况良好，未见严重免疫相关不良反应增加，为临床医生采纳此方案提供了信心。

四、临床应用及未来展望

该研究的意义在于，首次在大规模随机试验中证实免疫检查点抑制剂联合放化疗作为新辅助治疗，能够显著提高可切除局部晚期食管鳞状细胞癌的治疗效果。这一治疗策略的应用，不仅提升了患者的病理缓解水平，也为延长无事件生存期打下了坚实基础。

未来，随着对免疫治疗机制的深入理解和更多临床数据的累计，信迪利单抗联合新辅助放化疗有望成为局部晚期食管鳞状细胞癌的标准治疗方案之一。此外，针对不同患者的个体化治疗方案也将得到进一步优化，以实现更精准和高效的治疗。

结语

食管癌的治疗正迈入一个免疫联合治疗的新阶段。信迪利单抗联合放化疗作为一种有效且安全的新辅助治疗方案，为患者带来了更大的生存获益以及生活质量的改善。临床医生和患者可以期待这类创新治疗手段为食管癌治疗带来更多希望和可能。

李吉洪 巧家县人民医院